高钾血症
【中文通用名】高钾血症【别 名】高钾血症（Hyperkalemia）,Hyperkalemia.【英文TNN名】Hyperkalemia【药品分类】药物处方大全（常见疾病药品治疗处方）->内科疾病常用药物治疗处方->代谢性疾病及内分泌疾病高钾血症高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾浓度升高>5．5mmol／L。基本上表明体内钾总量增多，称为钾过多（Potassiumexcess）；钾总量也可以正常，也可以缺乏。一、诊断要点1．引起高钾血症的病因（1）钾摄入、输入过多或过速含钾丰富的食物或含钾溶液摄入或输入过多或过快，尤其存在肾功能缺陷时更易发生。（2）肾排钾减少a．肾功能衰竭；b．肾上腺皮质功能减退；c．应用保钾利尿剂，β受体阻滞剂和ACEI；d．先天性排钾缺陷；e．长期的限钠饮食。（3）钾分布异常1）细胞内钾逸出增加如溶血、大面积创伤、烧伤、横纹肌溶解、淋巴瘤或白血病放化疗后，严重感染或饥饿。2）细胞内钾外移如酸中毒、洋地黄中毒、β受体阻滞剂等。3）细胞沉积钾离子功能减低如DKA、显著低血糖。（4）浓缩性高钾血症重度失水、失血、休克，血液浓缩而钾浓度相对升高，但多同时伴有肾前性少尿、酸中毒、缺氧等。2．临床表现特点“（1）神经肌肉系统早期肢体麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白和湿冷（可能与高血钾刺激血管收缩有关）；随后出现四肢无力，尤以双下肢明显，行动困难，肌张力减低、腱反射减弱以至消失，逐渐上升至躯干肌群及双上肢，呈上升性松弛性软瘫；严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。中枢系统可表现烦躁不安、昏厥及神志不清等。（2）心血管系统钾浓度增高对心肌有抑制作用。表现为心音减弱、心律失常如心率减慢、传导阻滞、室性早搏、室性心动过速乃至心室颤动。（3）消化系统高血钾可使乙酰胆碱释放增加，可引起恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。3．辅助检查（1）血清钾增高常>5.5mmol／L。根据血钾升高的程度，可分为三度：1）轻度血清钾5．5～6．5mmol／L。2）中度6．5～7．5mmol／L。3）重度>7．5mmol／L。（2）心电图先是QT时限缩短，T波尖高对称；随后QRS波逐渐增宽，R波振幅降低，S波加深，ST段压低，P波扁平或消失，PR间期延长，可出现窦性静止或窦房阻滞，或表现为交界性或室性自主心律；血钾若进一步升高时出现室扑或室颤，以至心脏停搏。二、处方1．病因治疗。2．对抗钾对心脏的抑制，保护心脏。处方110%葡萄糖注射液（10%InjCalciumGluconate）10~20ml静注立即（间隔1h）5％葡萄糖注射液（5％InjGlucosse）10~20ml以上可反复给药）处方211．2％乳酸钠注射液60～100ml静滴立即处方34％～5％碳酸氢钠注射液（4％～5％InjSodiumBicarbonate）100～200ml静滴立即处方43％～5％氯化钠注射液（3％～5％InjSodiumChloride）100～200ml静滴立即（若无少尿者，也可应用等渗盐水）3．降低血钾（1）减少钾的来源1）控制钾的摄入。2）确保热卡足量供给，减少体内分解代谢。3）清除体内积血或坏死组织。4）不用库存血。5）控制感染，减少细胞破坏。（2）促进钾的排出1）经肾排钾高钠饮食或静脉补入高钠；应用呋噻米、利尿酸、氢氯噻嗪类排钾利尿剂。2）经肠道排钾阳离子交换树脂清除体内钾；应用25％的聚醇溶液口服或保留灌肠。3）透析疗法血液透析优于腹膜透析。（3）促进血钾向细胞内转移1）应用碱性药物（同上）。2）葡萄糖和胰岛素按糖：胰岛素（4～6g：1U）比例持续静脉滴注。3）选择性b受体激动剂如沙丁胺醇（Salbutarnd），2～4mg，tid。三、说明1．碱中毒、心室肥大、心肌缺血、心包炎、洋地黄中毒、束支传导阻滞可使高钾血症的心电图变化被掩盖；低血钙、低血钠、酸中毒可加重心电图的高钾表现；高血镁可产生高钾的心电图变化。2．高钾血症有心力衰竭者在使用钙剂时，不宜使用洋地黄。3．在使用碱性液体和高渗盐水时，易增加循环血容量，用药过程中注意观察和监护心肺功能，谨防急性肺水肿。4．高钾血症的治疗原则是1）早期识别和积极治疗原发病。2）保护心脏。3）控制钾的摄入，促进钾的排出、降低血钾。
本搜索引擎只做信息搜索使用,仅供医生和患者参考，处方用药须在医生指导下使用
