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级别：学弟
2009-4-181:23:18高血压性脑出血
【临床特点】
1、多见于50岁以上的高血压患者。
2、常在活动时突然发病。
3、突发头痛、呕吐、意识障碍。
4、有颅内高压表现及局灶定位体征。
【病理】
1、易受累的脑小动脉包括外侧豆纹动脉、丘脑动脉穿支、膝状体动脉穿支和供应齿状核的动脉等。
2、急性期：血肿内含新鲜血液或血块。
3、吸收期：血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞，且逐渐有肉芽组织形成。
4、囊变期：坏死组织被清除，缺损部位由胶质细胞及胶原纤维形成疤痕，血肿大时遗留囊腔。
5、可继发脑疝和/或脑积水。
6、血肿可破溃至蛛网膜下腔和/或脑室。
【CT表现】
1、多见于基底节区。其次为丘脑区或基底节区-丘脑区，部分位于大脑半球的皮质下区，少部分见于小脑半球。
2、血肿可呈肾形、团块状或不规则形。
3、急性期血肿为边界清楚，密度均匀的高密度灶，CT值约为60-80HU。
4、血肿周围有低密度水肿带环绕。
5、邻近脑室受压、变形、移位，脑池、脑沟变窄或消失。
6、血肿破入脑室内可见液-液平面或高密度铸型。
7、血肿破入蛛网膜下腔，局部蛛网膜下腔呈高密度影。
8、中线结构移位，严重时形成脑疝。
9、血肿压迫或破入脑室内可产生梗阻，引起脑室扩张积水。
10、出血后2周-2个月间，增强扫描可见血肿周围有完整或不完整的环形强化，需注意与胶质瘤、转移瘤或脑脓肿鉴别。
11、1周后血肿逐渐从边缘开始吸收，1个月后逐渐变为等密度，进而变为低密度。
12、血肿周围水肿一般在发病后4-6天最明显，以后逐渐减轻。
13、多在2个月左右进入囊变期，形成软化灶，邻近脑室、脑沟增宽。
14、小血肿可完全由胶质疤痕取代而消失。赞成[0]反对[0]评论提问者对答案的评价：感谢您的精彩解答
