1 病例
报告患者男,22岁。因阵发性下腹痛3天,伴阴囊肿痛20h入院。既往无腹部外伤、手术及腹痛史。查体:心、肺正常,腹平软,下腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及。诊断:肠痉挛。给予肌内注射山莨菪碱10mg;口服山莨菪碱10mg,每天3次,疼痛部分缓解。2天后,阴囊肿痛加重,伴恶心、呕吐,小便量少,大便正常。查体:体温38·3℃,白细胞11·8×109/L,腹平软,下腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,左侧阴囊皮肤红肿,睾丸肿大、拒按,与附睾界限不清,睾丸明显上移呈横位,抬举试验阳性,提睾反射消失。彩色多普勒超声示左侧睾丸增大,回声低下不均匀,血流完全消失。诊断:左侧睾丸扭转。行手术探查,术中见左侧睾丸黑紫,松解30min后,颜色未恢复,确定已缺血性坏死,予以切除,行右侧睾丸固定术。术后病理诊断:左侧睾丸扭转坏死。术后给予抗生素抗感染,住院13天出院。
2 讨论
睾丸扭转是指精索沿其纵轴旋转,引起睾丸血供受阻,如不及时治疗,极易发生缺血性坏死。睾丸扭转误诊率高达55.0%-85.0%。胎儿在发育时可产生一侧或双侧睾丸系膜过长,出生后睾丸与精索的活动度过大,当遇到突然用力或猛烈震颤等情况时,睾丸与精索会发生扭转。该病以发病急骤,患侧睾丸和阴囊剧烈疼痛,阴囊红肿、压痛、抬举试验阳性,提睾反射消失为主要临床特点。彩色多普勒超声检查可确诊。手术是治疗睾丸扭转的有效方法,是否手术切除应根据复位后睾丸血运情况决定。健侧睾丸如有可能发生扭转时,应考虑行健侧睾丸固定术。
本例误诊原因:以下腹疼痛为首发症状,阴囊肿痛初时不明显,可能与血流未完全阻断有关;接诊医师未详细做全面检查,以至于延误病情。提示患者发生睾丸不适、疼痛等症状时,应及早到专科就诊。接诊医师对睾丸扭转的特殊表现、鉴别诊断和严重后果应引起高度重视,进行全面检查,以防止误诊和漏诊。
