睾丸扭转26例诊治体会
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关键字：睾丸
睾丸扭转是泌尿外科相对少见的一种急症，容易误诊，如果误诊，延误治疗，可造成睾丸坏死。本院自1995年5月~2007年12月，共诊治睾丸扭转26例，现将资料进行分析如下：1资料与方法1.1一般资料
本组26例，年龄：6~50岁，平均18.3岁。发病至就诊时间0.5h~7d，大于24h者10例。确诊左睾丸扭转20例，右睾丸扭转6例。本组中10例误诊为附睾炎、睾丸付睾炎，2例误诊为嵌顿疝，5例误诊为阴囊外伤，误诊率为6538%。睡眠中发生12例，走路时发生2例，渐进性疼痛加重5例，剧烈活动后发病5例，阴囊外伤后发病2例。1.2临床表现
突发阴囊或腹股沟区疼痛16例，阴囊外伤后伴发青紫肿胀2例，左下腹痛3例，渐进性疼痛加重伴红肿5例。1.3方法
26例患者均行彩色多普勒检查，20例显示患侧睾丸血流信号减少或消失，3例睾丸血流信号无明显变化，3例疑似病例手术探查证实。1.4治疗
本组26例均行手术探查，手术切除睾丸6例，26例手术患者均行对侧睾丸探查固定术，3例手法复位失败后手术治疗。术后2小时行多普勒彩色超生检查血流均正常。2讨论
睾丸扭转可发生于任何年龄，好发于青少年，本组平均年龄18.3岁。病因可能与睾丸系膜过长或缺如、睾丸活动度大、鞘膜壁层在精索的上点过高有关。此外，外伤时提睾肌异常收缩也可引起睾丸扭转。睡眠中发病可能由于迷走神经兴奋性增高，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使之发生扭转。另外由于睡眠中姿势不断改变，两腿经常挤压睾丸使之位置改变。跑步、走路、打球、性交等长时间剧烈活动、体位的突然改变是该病的诱因。
睾丸扭转多见于青少年，可能与青少年活动频率高有关。主要症状表现患侧睾丸疼痛剧烈并持续，检查发现阴囊部红肿，睾丸硬，抬举痛，在阴囊内向上移位固定，附睾可能在睾丸前面。常规行彩色多普勒检查，有助于提高准确率，睾丸内血流信号消失是睾丸扭转的可靠指标。但在基层医院普遍无彩色多普勒，只能凭病史及体查诊断，因此误诊率较高。本组镇医院转诊10例，误诊6例，故在基层医院医师要进行专业培训，提高对本病认识，如发现阴囊疼痛肿大要想到有睾丸扭转的可能，及时请专科医师会诊。
睾丸扭转处理原则为及时诊断，尽快复位，切除坏死睾丸，预防性固定，而不是作过多的费时的辅助检查。睾丸扭转治疗目的是挽救睾丸，关键是早诊断，早治疗。睾丸扭转应与睾丸附件扭转、阴囊炎、睾丸炎、斜疝、静脉曲张、外伤、特发性阴囊水肿、肿瘤、脂肪坏死等相鉴别。睾丸附睾炎一般病程相对缓慢，彩色多普勒示睾丸、附睾高血流信号。睾丸附件扭转可表现为阴囊部红肿、疼痛、睾丸抬举痛，但彩色多普勒表现为睾丸、附睾血流正常，高频超声有助于诊断，当表现为典型的蓝点征，痛性结节更有利于鉴别，睾丸附件扭转位自限性疾病，不须手术治疗，可自愈。
睾丸扭转的时间与程度决定睾丸损害的程度，直接影响睾丸的存活率，起病6h之内行手术探查90%的患者睾丸可以存活，12h候手术约50%的睾丸可存活，24h候手术90%以上的患者将被切除睾丸，也有人认为24h候手术几率100%切除睾丸，另外睾丸扭转角度也关系睾丸存活率，一般认为扭转大于360度睾丸切除率高。
睾丸扭转一经确诊应立即进行手术探查，其治疗目的是解除扭转，恢复睾丸血供挽救并行复位固定，防止再次扭转并避免应用可吸收线缝合固定，因可吸收线缝合固定是术后复发的主要原因，并常规行对侧睾丸固定。对于急性阴囊部突发疼痛的疑难病例不能排除睾丸扭转的可能，应立即手术探查。睾丸扭转一般不主张手法复位，因为手法复位困难大、成功率低、盲目性大，容易造成患者更大的痛苦，手法复位后仍有再次扭转复发的可能。复位的睾丸是否保留则根据睾丸血运情况而定。睾丸复位后用热盐水纱布包裹睾丸，如果30分钟内睾丸、附睾色泽转红提示血供恢复，则行患侧睾丸固定及对侧睾丸固定术，如果睾丸、附睾色泽暗黑紫黑，血供无转好，则行患者睾丸、附睾切除及对侧睾丸探查固定术。
睾丸扭转是造成男性睾丸丢失的重要原因之一，做到早诊断、早治疗非常关键。细观察，及时解决如口干、漏气、排痰不畅、腹胀等问题，使无创通气收到预期效果。
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作者：江舟伍智棠林茂
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