患者：女，4岁。因呼吸急促4年，于1997年11月21日入院。体检：一般情况好，轻度紫绀。呼吸急促，以睡眠时间明显，达30次/分。右肺呼吸间清、左下肺叩诊鼓音，呼吸音低，可闻及肠鸣音。X线胸透：纵隔向右侧移位，左侧膈肌明显升高，最高达肺门水平，可见呼吸矛盾运动。其下见半月形胃泡（经吞钡后证实）。入院诊断：先天性膈肌膨出，于1997年11月25日在静吸复合麻醉下行左胸切口膈肌切开折叠缝合术。术中见左胸腔后侧心膈角处有一6cm×5cm×5cm孤立之肺组织，仅有一血管蒂与主动脉裂孔处的胸主动脉和奇静脉相连。左肺叶分裂完全，但膨胀及回缩音欠佳。左膈肌部分萎缩，中央腱膜菲薄，向上膨出。未见腹脏转位。手术将隔离肺组织切除，左膈肌部分切除，用折叠缝合法修补，使左膈顶水平下降约5cm。术后患儿恢复顺利，呼吸急促及口唇紫绀消失。术后诊断：先天性完全型左侧膈肌膨出并左侧时外型肺隔离症。
讨论：膈肌膨出是一种很少见的膈肌解剖畸形，又称腹腔突出。按病因可分为先天性（非麻痹性）和后天性（麻痹性）。本病多见于左侧。先天性者，常伴有同侧肺发育不全、胃逆转和异位高肾等畸形。合并肺隔离症者更为少见。本病多数无自觉症状，有症状者常见于婴幼儿，主要为气急，呼吸困难，严重者可出现紫绀。诊断主要依靠X线检查，胸透一般可确诊，必要时加用钡透或人工气腹。本病的手术指征：①婴幼儿有严重呼吸困难，在进食后加重者，应紧急手术；②有长期消化道或呼吸道症状伴肺功能减退者；③随访中患侧膈肌进一步升高者；④膈肌膨出与其他外科疾病如膈肌肿瘤或胸内肿瘤不能鉴别者。
（收稿：1998-01-08）
