男，11岁，外伤1小时。
本人是新人，还望大家帮我看看啊
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=450height=582title="Clicktoviewfull膈疝01.JPG（450X582）"border=0align=absmiddle>男，11岁，外伤1小时。
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=450height=582title="Clicktoviewfull膈疝02.JPG（450X582）"border=0align=absmiddle>本人也是新手，
刚查了一些资料，一起探讨吧
膈疝：
X线特征胸腔胃多见于食管裂孔疝及外伤或手术性疝，以左侧多见，有的胸腔内可见典型胃腔，有气液平面，一般位于中下肺野心缘旁，应与液气胸或气胸相鉴别。膈疝肺组织压缩至胸顶，气胸肺组织压缩至肺门。胸腔胃与侧胸壁相交成锐角以区别于包裹性液气胸，胸腔胃切忌穿刺，以免发生胃胸膜瘘。 肝肾及其它实质脏器疝入胸腔，表现为与横膈相连的半圆形肿块影，上缘光滑，密度均匀，需与膈局限性膨升、膈肌肿瘤等鉴别。当疝入的肠管积气较多，表现为多囊状或蜂窝状阴影，有时可见肠管影像。男，11岁，外伤1小时。
影像表现:左下肺野处可见含气的胃泡影,左侧膈面、肋隔角消失，左肺门影增浓，并可见肺纹理受挤压征象，心影也可见左移。
结合外伤史，考虑外伤性膈疝，建议消化道造影检查明确诊断。
讨论：
膈疝和膈膨升一般鉴别不难，但如上面的病例，如心影无移位或肺纹理受挤压等征象时，还需要考虑为正常表现可能，不知对否？请高手指教。膈疝diaphragmatichernia
定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔
分类：先天性――后天性
外伤性――非外伤性
真性――假性
嵌顿性――滑动性
裂孔性――膈肌性
膈疝-胸腹裂孔疝pleuro-peritonealhiatushernia
婴幼儿最常见先天性膈疝
多发生于左侧
疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等
可有胸腹压力变化或胃肠道症状
胸腹裂孔疝-X影像
患侧胸腔中下部密度增高，其内密度不均，可见液平面
患侧膈面模糊或后侧局限性突出
心脏纵向对侧移位
钡剂造影显示胃肠道进入胸腔
胸腹裂孔疝-诊断
下胸部异常密度影应怀疑裂孔疝可能
胃肠道进入胸腔为特征性表现
设法显示膈肌形态变化确诊
外伤性膈疝traumaticdiaphragmatichernia
外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸腔
多发于左侧：开放性、闭合性
疝入物：多种可能
临床：无
晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛
呼吸困难、胸痛、休克
外伤性膈疝-X影像
左侧膈面局限性模糊或消失
胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢
下位肋骨错位性骨折
下胸部进行性增大含液平面阴影
钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿
外伤性膈疝-诊断
外伤史
下胸部异常密度影及膈肌变化
钡剂造影
膈膨升diaphgamaticeventration
膈肌发育不良，肌层薄弱上移
局限性、弥漫性
原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高
无症状/呼吸困难
膈膨升-影像
膈肌位置明显升高
膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动
心影纵隔移位、摆动
邻近肺组织压迫感染
胃腔扭转
膈膨升-诊断
膈的位置升高
膈的完整性存在
膈的矛盾运动相对较轻
膈麻痹
膈疝
膈麻痹-临床
膈神经受损导致膈肌活动不受神经支配
胎儿产伤、颈部外伤
神经或纵隔感染
肿瘤侵蚀压迫
手术切断或误伤
膈麻痹-影像与诊断
膈位置中度升高
明显的膈肌矛盾运动膈疝与膈疝区别：膈膨升膈肌完整，外缘光滑，而膈疝隆凸的圆顶边缘不光整；一般伴有间接征象如少量胸腔积液，常有临床症状；在X光透视下嘱病人做深呼吸，如果有矛盾运动则考虑是膈膨升，必要时人工气腹造影检查可明确诊断。外伤性膈疝有时会造成假性膈升高，会出现假的膈肌矛盾运动，就是吸气时健侧膈肌下降，而对侧疝入胸腔之疝囊升高，而不是真正的膈肌升高，侧位片表现为局限性“膈肌”升高，鉴别困难时可行人工气腹及消化道造影进行鉴别。上面的片子看来不像是膈疝，而是膈升高。外伤后病人有没有膈麻痹应考虑在内。该病例经手术证实，是膈疝上一篇:Re:【备份】扣分处理备份贴！下一篇:【求购】四功位胶囊填充机您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・Re:基层门诊处理毒蛇咬伤的注意事项（要求鼓励加分）・【求助】怎么没建医学QQ群?・Re:信号转导精美ppt（105张）・Re:【下载】田明博《神经体征诊断图解》（包括许多少用的神经查体）・Re:山东的ggmm聚过来！！（不来要后悔得）・Re:【资源】AML的2007年NCCN指南・Re:我的搜索之路－－写给新手・Re:【分享】RSD、线性回归、正交表工作软件.rar・Re:论坛热点新闻！！（随时更新，敬请关注！）・
