主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京中医药大学附属东方医院皮肤性病科主任李元文老师，话题是性病与生殖健康，您如果有关于这方面的问题都可以发表过来，在随后的时间里由李老师逐一地为您解答，首先由李老师关于性病与生殖健康的话题给大家做一个讲解。李元文：各位网友，我们谈性病与生殖健康，事实上这是个老话题，我曾经在这里做过两期或者是三期，什么是生殖健康？首先我想，生殖健康就指的我们作为一个人具有健康的生殖能力这样的自然人，这就是生殖健康，首先我们明确是具有健康的生殖能力，怎么样才能有健康的生殖能力呢？简单地说，就是说夫妻双方可以生出一个健康的小宝宝，这就是具有健康的生殖能力，或者是生殖健康。我们大家在生活中都觉得这是一个很简单的问题，比如说一对青年男女结婚以后生一个孩子，似乎是天经地义的事，但事实上摆在我们面前的不都是这样美满的生活，有些人生下小孩有先天的畸形，也有先天的痴呆，甚至出现了严重的脑瘫，还有很多很多的疾病，有的人是有不孕不育的情况，结婚三年、八年，一直就没有小孩，经过多方的医疗但是总是不能够满足这样的心愿，这是什么问题呢？这就是所谓的生殖健康出了问题，为什么生殖健康出了问题呢？生殖健康出现问题常见的有哪些原因呢？首先生殖健康的问题，第一个跟我们本人的遗传基因是有关系的，比如说有些疾病我们知道它是跟遗传有关系，比如说痴呆，还有很多的遗传性疾病，包括了一些近期的结婚，使得遗传性疾病会增加，生下的小孩就可能会有问题。此外还有很多，比如说在生殖的过程中，由于围产期或者是妊娠期的保护不够，比如说妊娠期有特殊的损伤，有病毒等等的感染，比如说风疹病毒的感染，麻疹病毒的感染，水痘、带状疱疹病毒的感染，这样就可能出现生殖系统的问题，也因为到胎儿的正常发育。此外，我们这里非常强调的就是性病与生殖健康非常密切的关系。大家想，性病就指通过性传播的疾病，首先发生的器官就是性器官，也就是说它的靶器官是性器官，性病我们现在讲，主要有梅毒、淋病、非淋菌尿道炎、软下疳，性病淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病等等，这些常见的性病，它侵犯的器官主要是性器官，或者是泌尿生殖道的损害，这样的话就引起了正常的泌尿生殖道的功能的正常发挥，就会出现泌尿生殖道的急慢性的炎症，就会进而影响到泌尿生殖道正常功能的发挥，影响到生殖的健康，这是非常常见的。那么这个问题很多人目前还意识不到。[20:09:33]李元文：我给大家举个例子，有一个女性结婚五年，非常迫切的希望有一个宝宝，一直没有采取避孕措施，偶尔一次怀孕还出现的流产，有就是说在她妊娠三个月左右的时候，胎儿就流掉了，她非常的着急，经过反复的查找原因结果是生殖器疱疹病毒的感染导致了这样的情况。进一步追查，生殖器疱疹病毒的感染怎么来了呢！就是跟性的传播有密切的关系，这就是说性病与生殖健康的关系应该说是非常密切的，但是我们在生活中很多人没有引起高度的重视，所以我们在这里特别地强调，性病是可以影响到生殖健康的，如果生殖健康有问题，也应该考虑是否有性病的存在，而不管你本人有没有不洁的性交，或者是不洁的性关系的存在，因为性病的传播我们这里谈到，它除了性以外，我们讲的不洁性关系以外，还包括了血传播和间接传播这样的途径，我们作为一个社会中的自然人，每一个人都可能受到了性病的干扰，可能受到性病的损害，在这个过程中可能出现泌尿生殖道以及生殖器官的这种炎症和生殖器官的病变，导致了生殖系统发生的一些不应该发生的疾病，影响到生殖健康。[20:12:04]李元文：什么是性病，性病有什么样的传播途径，性病有什么样的临床表现呢！我们讲性病就指的通过性行为，以及跟性行为相关的行为引起的传染病。首先是通过性行为传播的，第二它是一组传染病，性病有经典的性病，我们过去大家非常明确的，这个病是性病。比如说梅毒、淋病、软下疳、腹股沟肉芽肿，性病肉芽肿，这是经典的性病，这些病病已经证实它的主要传染的来源就是不洁性交，也就是说，与性病的病原体的携带者发生了这种直接的性关系，然后就传染了这种疾病，这就是经典的性病。人类的性行为不断的演变，性病的概念也有一些变化。在上个世纪80年代初，世界卫生组织根据性病的演变规律，把其他的一些跟性有关系的传染病也放到了性病这一组中，提出的概念就是性传播性疾病，就是所谓的STB，这个特征是什么呢？首先说性传播的疾病，它的传播途径除了直接的性交之外，还有一些跟性活动有关系的，包括了接吻，密切的接触，这种传播跟性的前后有关联的情况，都把它纳入到这种传播的方式中。它的外延也扩大了，除了刚才讲到的五个性病之外，最常见的就是尖锐湿疣，或者是生殖器疣，这是非常常见的性病，第二个就是生殖器疱疹，生殖器疱疹又叫生殖器单纯疱疹，这也是非常常见的病毒感染。还有就是非淋菌性尿道炎，这个尿道炎跟淋病的症状非常相近，很像淋病，但是病原体的检测查不到淋病，最后就确定了非淋菌性尿道炎，通过性关系传播的尿道炎，但是并非是淋病，进一步研究，就发现非淋菌性尿道炎主要的病原体是衣原体、支原体。还有其他的，包括疱疹病毒、白色念珠菌等等，但是除外了淋病和金葡萄球菌的感染。非淋菌性尿道炎，世界卫生组织认为这个概念有点模糊，所以进一步又把衣原体感染分化出去，就叫衣原体性泌尿生殖道感染，就明确了是衣原体引起的泌尿生殖道的感染，把它分出去的。支原体感染也有人主张把它分出去，就是支原体性泌尿生殖道的感染。非淋菌性尿道炎就可以分成这样两个病。还有一个非常严重的疾病就是艾滋病，艾滋病是上个世纪70年代末和80年代初，首先是在美国发现了，在同性恋中发现了一些年轻的同性恋的患者突然出现莫名其妙的很少见的条件致病的感染，比如说卡氏肺囊肿肺炎，还有弓形体的脑病，还有卡波氏肉瘤。最后就认定这些年轻人感染是由于他们的免疫系统受到的极大的破坏，出现了这种条件致病菌的感染，进一步研究，这种免疫系统的破坏是由于他们感染了一种叫人类免疫缺陷病毒，就是所谓的HIV，艾滋病的感染主要是性关系，也认识到HIV的感染，除的同性恋之外，跟异性之间也可以感染，通过血液也可以感染，就明确了有性传播、血传播、母婴传播的三大途径，把这些东西全部归纳到性传播疾病的范畴里。性传播疾病里还有很多我们并不了解的疾病，比如说阿米巴痢疾，这个痢疾也可以通过同性恋肛交的形式相互传染，它也放到了性传播疾病中，但是这些情况就跟我们国家的现实不太相符，把它放进来大家不认可，包括像阴道毛滴虫病，可以引起外阴阴道的剧烈瘙痒，脓性白带，在我们国家的农村妇女，这是非常常见的，当然了这种毛滴虫通过性的传播也是显而易见的，只要能通过性途径传播就归到性病的大范围内，但是在我们国家，滴虫感染，还有病毒性肝炎感染，我们国家是病毒性肝炎高发的国家，我们将近有1亿多所谓的HBV的感染，就是乙型肝炎的感染，包括携带者和乙肝的患者，这些在我们国家主要是通过血行传播的，比如说在一些条件不好的地方共用针头，还有就是牙医共用牙钻，还有输血等等，这些可能是我们国家传播的途径，而并非是通过性传播的。所以我们国家把这些疾病并没有纳入到性传播疾病的范围，而只是我前面讲到的8—9个病。在这8—9个病中，病原体可以说是包含的面是非常广的，比如说梅毒，梅毒的病原体是梅毒螺旋体，淋病是淋病双球菌，软下疳是嗜血杆菌，尖锐湿疣是由乳头瘤病毒引起，生殖器疱疹是由疱疹病毒引起，艾滋病是由人免疫缺陷病毒引起，等等。病原体是非常广泛的，所以说这种传染病传染的速度是非常快的，我们过去认为性传播，只要是自己洁身自好，我们不要胡搞，那么就不会传染到性病，但是事实上，我经常讲，性病跟我们每个人都可能擦肩而过，性病除了常见的性传播的途径以外，还有间接传播的途径，比如说梅毒，病毒的分泌物、共用的毛巾、浴巾，公用了坐便器，还有医源性的感染，都可以引起感染，还有就是血行，很多病毒性的，通过看牙，通过一些肌肉或者是静脉的注射，通过针剂等等，还有就是剃须，理发的时候给你刮刮脸，这样很危险的行为都可能会感染。你能保证自己没有跟别的非婚的性关系吗，能否保证你的另一半就绝对没有呢！所以我们要注意性传播的途径，还要注意非性传播的途径，只要是我们能够有一个正确的认识，有一个警惕性的想法，我们就可能得到一个早期的治疗和积极的预防。[20:28:23]李元文：我们怎么样对自己是否患有性病有正确的认识呢？就是性器官出现一些什么样的表现，我们应该考虑到性病呢？我刚才讲到了，性病首先是发生在性器官，或者是绝大多数发生在性器官，比如说一期梅毒就在性器官，当然也可以出现在其他的部位，但是少见的。淋病首先也是出现在泌尿生殖道，女性的宫颈、男性的尿道出现红肿、疼痛、流脓的表现，还有其他的疾病，都是以泌尿生殖道急慢性炎症为特这的首发症状，所以我们应该首先关心的是，我们的泌尿生殖道有没有什么不舒服的问题，首先说自觉症状，比如说出现的尿频、尿急、尿痛、尿道的灼热，尿道的瘙痒，外阴的瘙痒，阴道分泌物的增加，阴道赘生物，外阴或者是阴唇等等出现了红肿、疼痛，这些我们讲都能够说有性病的存在，最常见的男性泌尿系的疾病，最常见的妇科病都可能有这样的症状，比如说在男性出现尿频、尿急、尿痛，而且出现尿道口的脓性的或者是清稀的分泌物，最常见的就是淋病和非淋菌性尿道炎，如果没有这个想法的话，你可能就吃一些消炎药，就没有及时抓住症状的存在。女性宫颈的红肿、疼痛，宫颈糜烂，宫颈的不典型增生，宫颈的脓性分泌物都可能是支原体的感染、衣原体的感染和淋菌的感染。女性的外阴或者是男性的外生殖器出现水泡，就是所谓的疱疹、溃疡，腹股沟淋巴结出现肿大，这样都提示性病的存在。性病一般有这样的规律，首先发生的时候，它感染有一个潜伏期，我们作为一个人，感染这种病毒或者是细菌，从感染到发病都有一段时间，这段时间就是潜伏期。很多人如果出现的泌尿生殖道的急慢性的炎症表现，水泡、溃疡、疼痛等等这样的情况，你就应该想到我会不会有感染。只要出现这样那样的不适，就应该及时上医院检查，有利于我们将来生殖健康，也有利于我们下一代的健康，这是我讲的第二点。[20:37:43]李元文：第三点，就是关于性病可以引起生殖道的损害程度是因病而异和因人而异，性病可以影响到生殖器官的健康，但是它引起的生殖器官的不健康的情况，它是因病而异、因人而异的，比如说梅毒是全身性的感染，它对泌尿生殖道的损害是相当严重的，如果不能够及时的发现，很多人都出现了不孕不育的问题，我们知道在解放前，1949年前，我们国家当时的妓院是公开的，各个地方有很多妓院，真正的妓女很少怀孕，就是因为有梅毒的存在，生殖器官已经受到很严重的摧残，梅毒是非常严重的。如果说怀孕以后，梅毒螺旋体可以透过胎盘，经过脐带从母体进入到胎儿，引起胎儿的感染，就是先天性的梅毒性的胎儿。还有就是经过产道的时候也可以感染，这种胎儿生下来以后抵抗力是非常弱的，有的表现就是早产，有的表现皮肤出现一些肿胀、潮红。还有牙齿的问题，还有骨骼有问题，等等，还有的很早就夭折了。淋病也可以引起生殖道的严重问题，急性淋病如果不经治疗的时候可以转化为慢性淋病，或者是合并症淋病，比如说男性合并的前列腺炎，女性合并附件炎、宫颈炎、子宫内膜炎等等，可以引起女性输卵管的堵塞，堵塞以后就不孕。男性如果出现精囊炎，当然了射精的时候就可能出现疼痛、血精，或者是脓性的分泌物等等，这样也影响到精子的质量。如果说及时的治疗，引起这些问题的可能性是很少的。但是如果没有及时治疗，包括输卵管的堵塞，包括子宫内膜的炎症，包括男性前列腺、精囊的炎症，这也是非常严重的。衣原体、衣原体同样可以引起泌尿生殖道急慢性的炎症，特别是慢性炎症的出现，有人认为支原体引起的不孕不育患者的30%左右，为什么支原体可以引起不孕不育呢，首先对男子的影响，因为支原体除了尿道炎以外，支原体可以进入到后尿道，进入到精囊，跟精子产生很强烈的结合，如果感染了支原体的患者，他的精子上面可以出现非常多的支原体的附着，也就是说支原体除了感染人体的尿道柱状上皮细胞以外，还可以感染男性的精子，使得男性的精子活动度明显的下降，同时使得男性的精子出现扭曲、变形，这样就很难受孕，或者是出现不健康的胎儿，或者是流产。女性的话，支原体可以引起宫颈炎，子宫内膜炎、附件炎，特别是附件炎会出现慢性的腹痛和月经的不正常，出现不孕不育，这是支原体，跟不孕不育的关系非常密切。还有生殖器疱疹，我们知道生殖器疱疹是由单纯疱疹二型病毒感染引起的生殖器发疱性的疾病，它的特征就是生殖器上出现簇集的一堆一堆的小水泡，而且不经治疗一周就自然消失了，但是这个病跟生殖健康有密切的关系，为什么这么说呢？因为这种病毒直接就可以致畸，感染这种病毒，再传染给胎儿，胎儿由于受到病毒的侵害，就可以出现畸形。生殖器疱疹病毒还可以引起慢性宫颈炎、慢性尿道炎和宫颈癌，严重地影响到妇女的健康和生殖道的健康。[20:47:26]李元文：我们讲的这些病，都跟生殖健康是有关系，还有就是尖锐湿疣，尖锐湿疣一般不进入到血液，常见的就是外生殖器或者是宫颈、尿道的疣状的增生，也就是皮肤黏膜的感染，这个病对生殖道健康的影响是相对比较少，但是这种乳头瘤病毒的感染，一个是可以引起宫颈的恶变，特别是高危病毒的感染跟宫颈癌有密切的关系。由于外生殖器的干，使得正常的性生活也受到影响，很多病人由于尖锐湿疣反反复复的复发，夫妻俩在很长时间内都不能有正常的性生活。我就讲这些。[20:49:38]主持人：we医生你好，主持人你好。我已多次咨询问题。今天我还是想问李主任关于尖锐湿疣的问题。本人情况：一个多月前，感觉肛门有点痒，发现肛门附近有突出的东西，也不知道是什么。一家医院外科诊断为外痔，开了些药，没有用。到另一家医院皮肤科看，说是尖锐湿疣。当时就激光了，没来得及做检测。一个多月了，伤口有点痒，有点突出，到医院再查，医生说没有复发。我又去一家医院看，医生说在去除疣体的情况下，很难再判断是不是了，不过可以采取分泌物基因检测，如果有就是尖锐，没有就不是。检测结果没问题。我的问题，一是上次我也在这里咨询，张丰川医生说不能完全排除，我采取是在肛门附近刮分泌物为标本检测HPV6，11—DNA和HPV16，18-DNA，荧光定量检查，结果均小于规定的值。医院的医生说表明没有乳头瘤病毒，前次有可能不是尖锐，因为在肛门附近有非常多像尖锐的症状的病，不一定是。可张丰川医生说只是致病的几种病毒，不是全部。我后来又到医院去问医生，医生说可以导致尖锐这个病主要只是这些类型。我现在不明白了，到底谁对。基因检测准不准，能说明问题吗。二是我没有同性行为，近期也没有相关行为，性别取向完全正常，不知道为什么会得尖锐，在家里如何避免传染家人。三是怎么判断肛内有没有，我大便时只要硬一点就经常有血，只要觉得肛门有点痛肯定出血，不痛就不会。擦拭肛门时，有明显的血，甚至是很浓稠的米粒大小的小血块，有时还滴血。去医院看了说是痔。不知是不是伤口问题，不过我一直有痔。我想问，疣会不会生在肛内，如果生在肛内会不会引起出血，医生说一般很难生在里面也不会引起出血。四是这个病是不是一个月是复发最高峰，如果三个月还没有复发，是不是治好了。吴焱医生说，就算治好了，病毒也是长时间在体内。那岂不是不能治好，可能传染其它人。李元文：我想是这样的，尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的疾病，它是有不同的亚型，比如说6、11型，不同的亚型，感染有不同的表现。男性好发在生殖器部位，包括冠状沟、包皮内侧、包皮外侧、尿道口，有一部分人出现在肛门，具体到他的情况，当时是不是一个尖锐湿疣，我觉得有点含糊，他肛门有点痒，看到有突出的东西，当时就做了激光了，尖锐湿疣主要是靠临床诊断，另外就是醋酸白实验，就是3%—5%的醋酸擦试以后，就会出现苍白的感觉，我们一般做尖锐湿疣的话，应该是先做醋酸白实验，以确定是否有这个感染。至于说PCR的检测，DNA的检测，我们现在医院里头，卫生部还是明确的，只限于实验室检查，而不能在临床推广的，应该说是没有什么意义的。这位朋友，我个人更倾向于他可能患病了，因为我们看到的尖锐湿疣，在肛门上发病的也有，复发率还是比较高的，如果是激光打完以后，在很多地方，在亚临床感染的地方，总会有一些复发。我个人的经验，这种情况比较少，就是肛门的感染绝大多数是复发性的，因为肛门潮湿，他经常有慢性炎症，有瘙痒，这样的话，尖锐湿疣就很快复发的，不会这么长时间不复发。这位朋友，你现在也不要钻牛角尖，你现在查查有没有，如果没有就不要老琢磨这个事了，是不是肛裂，是不是痔疮合并肛裂，所以我觉得要去查一下，让医生看一下，如果没有感染的话，不要去琢磨了，这个事就过去了。[20:59:15]主持人：efwe如果检测抗体阴，可一直有症状，特别是有的症状特别明显，是否能够完全排除HIV。到底是检测问题还是心理问题，是不是还要深入检测。三个月检测后，还需要再去检测半年，一年，二年吗李元文：关于HIV的恐艾综合症，这个例子是非常常见，我首先告诉你检测是最准确的，你自觉的症状都不算数，因为你自己所感受的症状，也不能说是你心理的问题，它也是客观存在的。比如说有的人说嘴巴出现的麻木，也有的人说舌头出现异样的感觉，也有人说口腔里有了白斑。艾滋病的症状本身就是一种非常复杂的，或者是没有典型的症状，你说艾滋病是什么症状，10个艾滋病病人有10个不同的症状，所以我告诉你的症状是存在的，我也不否认，淋巴结肿大就是艾滋病吗！我告诉大家，科技发展到现在，艾滋病并不难诊断，就跟病毒性肝炎一样，症状是毫无疑义的，有的人说发烧，有的人腹泻，发烧、腹泻的多了，所以说艾滋病的症状大家不要看，就看化验，主要是看HIV的筛选和确认实验，筛选主要是酶标的方法，如果筛选有问题的话，马上送到疾控中心进行确诊实验，这是没问题的，至于说特殊的型，大家不要去考虑，那个东西说白了，天上掉下来陨石砸在你头上，那种可能性不要去考虑。[21:02:39]主持人：ewf您好，我是刚才的WE，刚才下午我去了一次医院看肛肠，医生做了肛肠镜，说里面有几个痔，大概三到五个多。我说，我以前在肛门做过激光去除疣，里面的会不会是疣，当时医生迟疑一会，说好像没看到疣，我就问，这几个是不是痔，不该会是疣吧，医生说不会吧。我现在想问李主任，您认为里面长疣的可能大不大。我前面说过我大便有血的，就是第一个问的网名为WE所提出的问题。内痔会有几个吗？有没有一直把肛内疣当内痔治疗的例子。两者在症状有什么不同，患者感觉有什么不同，如果是疣，大便会出血吧。我非常非常担心。李元文：应该不是疣，肛肠科医生现在是比较专业的，疣和痔的差异是比较大的，疣是乳头瘤状的增生，刺状的，痔就是紫红色的水肿，应该是不难诊断的。如果还不放心，你再找权威的医院，不用老琢磨这个事，肛管里有尖锐湿疣的感染，绝大多数是继发的尖锐湿疣往里走，他说没有同性恋的行为，有同性恋的话，有肛交，那不好说，他又没有，通过其他间接途径的话，首先还是肛门外面的可能性大一些。[21:04:47]主持人：小王我的前列腺液常规检查结果是卵膦脂小体+++，红细胞少许，脓球少许。请帮我分析一下！李元文：前列腺炎是近几年被一些媒体、某些医院，把它炒的扩大了的一组疾病，我经常跟病人讲，就跟我们感冒一样，每个人可能一生中有过一次、两次前列腺的炎症，前列腺炎绝大多数是可以自行缓解的，比如说因为着凉，由于过度的劳累，由于久坐，由于喝酒等等的原因，当然也有逆行感染的原因，出现的前列腺部位，特别是会阴部位的胀痛，甚至是滴白，或者是出现局部不适的感觉，经过一段时间的调整，比如说休息、热敷，或者是吃一点中药，它就好了，它并不是一个很大的问题。诊断前列腺炎，过去主要是靠临床症状诊断，比如说有没有滴白，有没有前列腺痛，查尿三杯，看白细胞多不多，这样确定是不是前列腺炎的表现。现在由于对它的放大，很多人只要有了一点不舒服就说得了前列腺炎，似乎是跟前列腺炎、不孕不育、阳萎ED有密切的关联，很多人就很紧张了，我得了前列腺炎，是不是就ED了，不能有正常的小孩了，某些医院正是利用夸大的说法，骗取患者的钱财，进行过度的治疗，比如说前列腺里打药物，用微波等等各种治疗，而且都输液，病人真是倾家荡产，这种情况在我们医疗行业，大家都是深恶痛绝，但是就是这种行为确实还是很多地方存在，所以说前列腺炎并不可怕，并不需要那么过度的治疗，如果非要给它一个诊断，前列腺常规只做一个参考，一般来讲，前列腺液卵磷脂小体是分少量、中量和大量，三个加号就是证明有比较多的卵磷脂小体，卵磷脂小体是构成前列腺液的主要成分，它对前列腺液滋养、对精液的滋养、润滑的作用，一些慢性前列腺炎的患者可能出现卵磷脂小体的降低，也就是说大夫出报告的时候，卵磷脂小体量减少，中、少，或者有的表示为两个加号。像这样的患者，这位网友他卵磷脂小体三个加号应该是没问题，证明是足够量的，证明没有多少炎症。红细胞少许就不好说了，比如说挤压的过程中，因为是通过肛管黏膜去挤压前列腺，挤压的力度太大了就会有出血的情况，当然脓球，前列腺导管是与外界贯通的导管，很容易出现堵塞或者是炎症的反应，出现几个脓性的白细胞，正常情况下0—10个白细胞每视野，出现白细胞并不能代表有前列腺炎。我想这位朋友并没有什么大问题，我还是强调一点，前列腺炎首先应该看你的症状轻和重，症状重的话我们及时治疗，症状不重的话，应该给它局部修养、保护的治疗，比如说局部要饱暖、热敷就可以了，我们不吃一些辛辣刺激性的东西，不吃一些药物，饮足够的水就可以了，吃一些中药就可以。[21:11:45]主持人：亿一一你好大夫,请问我的包皮和小便下面每天都有一些白色的脏东西,只要用手一搓就一层,每天都有,请问是感染了什么病,吃什么药可以治疗.李元文：男性的包皮是双层的，在幼儿期是保护龟头免受外界的损害，成年人以后，由于龟头生长发育的膨大，使得包皮不能完全包裹龟头，龟头就露在外延了，这样也便于男性龟头的生长发育，也有利于男性龟头的清洁和卫生。但是有一部分男性朋友，虽然成人了，但是包皮还紧紧的包裹着龟头，龟头也没有露到外面，这时候就容易出现龟头包皮炎，我们知道男性到了青春期以后，成年以后，首先在包皮的内侧有很多腺体，会分泌很多的皮脂腺，形式一种白色的垢样的东西，像这样的患者，绝大多数包皮都很长。这种用手一搓就有泥一样的东西，就是包皮垢，建议这位朋友每天把龟头暴露出来，包皮及时地清洁，并不是一个什么感染。很多人把这个认为白色念珠菌的感染，吃氟康唑等等，这是严重的过度医疗，也是不正当的。白色念珠菌的感染是龟头、包皮的内侧出现红色的丘疹，或者是糜烂，有白色的白点损害，去掉白色的膜肌底是潮红的，这种情况下应该是白色念珠菌，而他说的这种，像一层泥巴一样的，就是包皮垢。[21:15:42]主持人：天天1年前我们夫妻俩都得了尖锐湿疣。我已经治好，并且在治愈的1年以后再次检查了，医生告诉我没有复发。但是我丈夫复发了，这期间一直在接受治疗。目前没有发现有。他一直在用阿昔洛韦软膏和阿昔洛韦片剂。我们俩岁数都大了，很想要一个孩子，请问我们什么时候怀孕好？李元文：我不清楚他患的是尖锐湿疣还是生殖器疱疹，尖锐湿疣的话吃阿昔洛韦是没有用的，尖锐湿疣是乳头瘤病毒的感染，我们可以用干扰素，或者是用一些物理性的治疗，像激光、冷冻、电烧、微波治疗，还有一些药物，包括鬼臼毒素，或者是腐蚀性的药物，强酸强碱、5FU。尖锐湿疣的治疗一个是要考虑到局部环境是不是清洁，尖锐湿疣特别容易长在一些潮湿的部位，主要是这些地方的环境是潮湿的，容易使病毒繁殖，我们考虑复发的话应该考虑局部的环境，比如说男性的龟头有没有慢性的炎症，包皮有没有长，还有是不是肥胖，有没有糖尿病，都可能是这种复发的原因。此外就是考虑到免疫方面的问题，人体是不是存在着免疫缺陷，如果免疫缺陷的话，我们应该用一些免疫调节剂，或者用一些中药，提高他的免疫力，这都是非常好的。但是尖锐湿疣的治疗不主张用阿昔洛韦，因为阿昔洛韦是无环鸟苷类的药，它的特征对疱疹病毒比较有效，但是对疣体的这种病毒，乳头瘤病毒是无效的。如果这位网友患有生殖器疱疹的话用阿昔洛韦是比较有效的。这不是说不能有健康的宝宝，就是要积极的治疗，严格地进行围产期的保健观察，就可以得到一个健康的宝宝。[21:19:35]主持人：狼少李教授你好！今天我觉得阴茎突然有点痒`我查看后发现龟头和包皮有细麻的“小血点”一样的，请问李教授这到底是什么样的病？李元文：事实上我在前面的讲座中也讲了包皮龟头的炎症，简单的说，就是包皮龟头炎，轻的就是瘙痒和红斑、小丘疹，重的可以出现红肿疼痛，包皮龟头炎的病因是非常复杂的，有感染的因素有非感染的因素，感染的因素包括了很多的细菌、病毒，念珠菌，滴虫等等的感染，非感染因素包括了性生活、性接触、安全套接触，有些人是过度的手淫，还有一些器械的损伤等等，所以说我们要注意到感染因素以外，还要注意非感染因素，而不要说有了龟头包皮炎就一味地用抗菌素。[21:21:21]主持人：小可我最近得了阴道炎和尖锐湿疣．可为什么老是腰痛肚子痛胃里也不舒服那？李元文：阴道炎和尖锐湿疣应该说跟腰疼、胃疼、肚里不舒服是没有关系的，但是我们知道胃疼、腰疼，这是临床常见的病症，它的病因本身就非常复杂，比如说胃疼的话，情绪不佳、着凉、饮食不洁可以出现，还有其他的，我们知道的幽门螺旋杆菌的感染，所以不要把这两者之间等同起来，人体是非常复杂的个体，生活中也有各种各样的矛盾，有时候是叠加的，有时候是单一的，对疾病来讲也是叠加的和单一的。[21:23:03]主持人：急您好大夫,洗浴中心的小姐在给我洗澡时把手指伸进我的肛门,感觉比较深,有被挤压前列腺的感觉（平时我有轻微痔疮,大便完有时用纸会擦出血）.请问这种行为有没有被传染性病或其它传染病的可能?另外除了小姐用手抚摸我的生殖器以外，没有其它性接触。如果小姐本身有性病或者前以为客人有性病，感染的几率是不是更大了？李元文：这就是我刚才讲的性病的传播途径，没有性价就没有感染，这不对，所有的性行为，我们讲的生殖器的接触是性行为，接吻也是一种性行为。像这位朋友，不清楚小姐有没有戴手套，我们医生要查肛门的话，必然要戴着无菌的手套，就是保护，手上肯定是不干净的，如果这个小姐又懒得洗手的话就更可怕了。但是通过手感染性病的机率确实是比生殖器和生殖器的感染机率要小，这就是说现在很多的洗浴中心，包括一些色情的按摩，小姐都用手，也可以说是间接的手淫，由小姐代你做的手淫，这种情况感染性病的机率，比直接的性器官的接触是要小的多，前提是要把手洗干净。我们做一个手术，我们知道，如果无菌的感染，我们用肥皂水要洗15分钟，然后我们还要用消毒液浸泡10分钟，然后还要带上手套，我们的手是不能动的，这样上手术台。你这种情况肯定有传播性病的嫌疑，但是里有没有性病，那是两说。[21:26:52]主持人：非常感谢李老师给我们进行了详细生动的解答，明天我们的直播话题是关于男性健康方面的话题，朋友们再见。[21:31:44]
