经肘
我院自2000年5月～2006年7月采用肘前入路治疗肱骨小头骨折13例，术后行早期肘关节主动伸屈功能锻炼，近期疗效满意，现报告如下
1资料与方法
1.1手术时间为伤后2～4天。
1.2治疗方法采用臂丛麻醉，取平卧位，上臂使用气囊止血带，术肢外展90°、伸肘旋后位。肘窝“S”形入路，切口起于肱二头肌腱外侧缘，纵行向下达肘横纹后，向外横过肘横纹（骨折面在肘横纹下方时）约2cm，不要超过肱肌外缘，以免损伤走行于肱肌外缘和肱桡肌之间的桡神经。切口向下止于远端2～3cm处（相当于桡骨小头平面），切口长8～10cm，切开皮肤、深筋膜，于肱二头肌肌腱外侧缘进入，把肱二头肌肌腱向内侧牵拉，显露肱肌，顺肱肌纤维小心钝性分离并向外轻轻牵开，注意勿损伤桡神经，即可显露骨折、移位、翻转的肱骨小头-滑车骨块和肱骨末端的额状骨折面。将关节囊破裂口稍切开，消除骨折面上的血块和坏死组织，牵开关节囊，将肱骨小头-滑车骨块顺肱骨干的前侧推向骨折端，使其复位，用两枚螺针分别于肱骨小头和滑车由前向后置入固定。若有细小的碎骨块、脱落的关节软骨面应同时摘除。活动肘关节无异常活动、梗阻及摩擦音，缝合关节囊，放置引流条，逐层关闭切口。术后石膏托屈肘90°位固定。
1.3术后处理术后预防感染，24～48h拔除引流条。术后4周拍摄X线片，显示骨痂生长后拆除石膏托，行主动伸屈肘关节功能锻炼。术后1年拍摄X线片，显示骨折骨性愈合者可拆除螺钉。
本组所有病例均获随访，随访时间均在1年以上，无感染、断钉及血管、神经损伤病例，X线片显示骨折均为解剖复位，全部骨性愈合，按Cassebanm评价系统［2］（优：伸肘15°，屈肘130°；良：伸肘30°，屈肘120°；可：伸肘40°，屈肘90°；差：伸肘在40°以上，屈肘小于90°）进行疗效评估：本组优8例，良5例，疗效可及差均无。
3.1肱骨小头骨折的特点肱骨末端由肱骨小头及滑车构成，肱骨小头轴线向前与肱骨干轴线形成15°夹角。骨折绝
3.2肘前入路螺钉固定治疗肱骨小头骨折的优点与不足优点：（1）整复、固定骨折
3.3注意事项（1）要熟悉肘部的解剖结构，并且小心操作，动作要轻柔，避免损伤神经。（2）手术切口和分离显露范围向外不超过肱肌外缘，远端超过桡骨小头。（3）肱骨小头-滑车骨块应解剖复位，复位后的桡骨小头与肱骨小头应在同一轴线上。（4）螺钉不宜过长，2.5cm左右即可。螺钉帽一定要位于关节软骨面以下［3］。（5）关节囊修补时，细小的碎骨片和脱落的关节软骨面应予摘除，稍大的碎骨块可用缝线缝合固定，有外侧副韧带损伤时应予以修补［4］。
［参考文献］
1王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤，第2版.北京：人民卫生出版社，1990，391-394.
2JupiterJB,NeffU,HolzachP,etal.Intercondylarfracturesofthehumerus:anoperativeapproach.JBoneJointSurg（Am）,1985,67:226-239.
3LiewAS,JohnsonJA,PattersonSD,etal.Effectofscrewplacementonfixationinthehumeralhead.JShoulderElbowSurg,2000,9:423-426.
4杜明奎，王秋根.肘关节不稳的诊断治疗.中华创伤骨科杂志，2005，7：1079-1081.
作者单位：434007湖北荆州，荆州市第一人民医院慈济医院
（编辑：丁剑辉）
