近年来，四肢骨折合并主要血管损伤的病例在创伤骨科中呈上升趋势，尽管对血管损伤的修复水平有所提高，但仍是威胁患者肢体及生命安全的重症。早期诊断，迅速重建骨架，尽快恢复肢体的血液循环，是避免造成伤残、挽救患者生命的关键。1999年1月至2005年8月我院共收治股骨干骨折病人473例，其中16例合并股血管损伤，占所有病例的3.38％，经积极有效的治疗，16例病人均未出现生命危险，15例保全了肢体，取得了良好的临床效果，现将我们的治疗体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组16例，男11例，女5例；年龄7～63岁，平均30.6岁；损伤原因：车祸伤9例，重物压伤4例，机器绞伤3例；损伤类型：开放性损伤6例，闭合性损伤10例；血管损伤分布情况：单纯股动脉损伤5例，单纯股静脉损伤7例，股动静脉同时损伤4例；血管损伤类型：横行断裂7例，纵行裂伤5例，挫伤缺损2例，血管内栓塞2例；其它合并症：合并股神经损伤7例，合并其它部位骨折3例，合并颅脑损伤2例；损伤至手术时间：6h以内12例，6～12h4例。
1.2治疗方法伴有休克者先行抗休克治疗，对开放性损伤给予局部敷料压迫包扎止血或止血带止血（时间不超过1h），上肢简易固定制动，进行彩色多普勒超声检查明确血管损伤的部位，并积极完善术前准备。术中彻底显露探晒骨折类型、血管损伤的部位和程度，常规探查股神经有无合并损伤，将损伤血管断端以血管夹夹持止血；先复位股骨干骨折，采用AO自动加压钢板固定；迅速重建骨架后应用显微外科技术修复股血管损伤：对血管纵行裂伤行单纯修补术（本组中修复5例7条），对血管完全断裂行端端吻合术（本组中修复7例9条），对血管挫伤缺失无法直接吻合者行自体大隐静脉移植术（本组中移植2例），对血管外伤性栓塞行取栓修复术（本组中2例）；对股神经部分或完全断裂行神经束膜端端吻合术（本组中修复5例）；同时处理其它合并伤。术后维持患肢适宜温度，早期持续低流量吸氧，给予补液扩容、抗凝、抗血管痉挛、预防感染、营养神经等治疗，严密观察肢体远端血运情况。术后2周拆线，医生指导下早期控制性肢体功能锻炼。”
1.3治疗结果本组16例无1例死亡，其中1例因缺血时间过长，肢体软组织损毁严重于术后7日肢体坏死行二期截肢术；余15例均获成功，住院治疗2～3周后康复出院。15例重建血液循环后随访0.5～3a，其中11例可触及肢体远端动脉搏动，肢端肤色皮温正常；2例肢体远端动脉搏动触及不明显，但肢端肤色皮温基本正常；2例肢体远端动脉搏动良好，远端稍肿胀；1例合并股神经损伤患者出现股四头肌肌力下降。功能评价：肢体远端有近于正常的肌肉主动收缩活动和关节自主活动为优；肢体远端只有部分肌肉群的主动收缩活动和关节部分自主活动为良；肢体远端无肌肉主动收缩活动和关节自主活动为差［1］。本组15例中优9例，良5例，差1例，优良率达93.3％。
共2页。12
