非骨化性纤维瘤4例临床病理分析推荐到首页 □ 《中华实用医药杂志》2004年第24期1/2页12
【关键词】纤维瘤
非骨化性纤维瘤,又称为干骺端纤维性骨皮质缺损,临床上比较少见。我院自1981年以来共收治4例,均经病理检查证实,结合文献,着重从病理形态诊断及其鉴别诊断进行讨论。 1临床资料 1.1一般资料患者男3例,女1例。发病年龄最小9岁,最大21岁,平均年龄14岁。
1.2临床表现3例位于股骨远端干骺端,1例位于胫骨近端干骺端。4例均有不同程度疼痛症状。x线病变为1.5cm~4.0cm,表现为长骨干骺端偏于一侧骨皮质的透光区,周边有一狭窄的硬化带。其中1例透光区内有骨嵴分隔。形成多房表现,但均无骨膜反应。
2结果 2.1巨检为局限性骨皮质缺损,骨皮质变薄,呈溃疡状或虫蚀样改变,表现可见多少不等灰白色、棕黄色纤维肉芽样组织,质软易碎或坚韧。
2.2镜检病变主要由成纤维细胞、纤维细胞及组织细胞构成。成纤维细胞、纤维细胞及多少不等的胶原纤维形成车辐状结构,伴数量不等多核巨细胞。多核巨细胞胞体较小,一般含3~10个细胞核。有些区域存在泡沫细胞,泡沫细胞分布常不均匀。病变内常有出血及含铁血黄素沉着。部分细胞内亦见含铁血黄素。也可见散在分布的淋巴细胞及浆细胞。病变内无新骨形成,但周边可见薄层反应骨围绕。邻近病变的正常骨组织,常有反应性骨质增生或骨质吸收现象。 3讨论 对非骨化性纤维瘤的病理诊断也一定要遵循临床、x线及病理三结合的诊断原则。切忌单凭病理观察草率做出病理诊断。在镜检时,要认真观察病变内纤维细胞、成纤维细胞呈车辐状排列的特征性结构。同时病变内有泡沫细胞区域存在,也是本病组织学上的一个重要特点。在诊断本病时,还要与下列疾病相鉴别:(1)骨巨细胞瘤:①非骨化性纤维瘤常发生于青少年,而骨巨细胞瘤常发生于20~40岁成年人。②非骨化性纤维瘤好发于长骨干骺端,而骨巨细胞瘤则好发于长骨的骨骺部。③非骨化性纤维瘤的梭形细胞呈车辐状排列,胶原纤维较多,多核巨细胞较少并且较小,核数也少,瘤组织内无新生骨形成。而骨巨细胞瘤的梭形细胞增生较活跃,巨细胞多,体积较大,核的数目也较多,瘤组织内可有新生骨形成。(2)动脉瘤性骨囊肿:本病囊壁亦由纤维组织构成,但壁内有多数含血裂隙和窦状血管,并形成特征性彩带结构,且有含陈旧血液的囊腔,可与非骨化性纤维鉴别。(3)骨的韧带状纤维瘤:本病亦可发生于青少年,多见于四肢长骨干骺端,虽然也由纤维组织构成,但构成肿瘤的成纤维细胞较细小,胶原纤维极其丰富,而不见多核巨细胞及泡沫细胞,且不呈车辐状排列。瘤组织内出血亦少见。(4)还要注意与骨化性纤维瘤及纤维结构不良相鉴别,骨化性纤维瘤多发生在颌骨,纤维结构不良常发生在股骨、胫骨及肋骨,而这二种病变内均可见新生骨形成。这些特点易与非骨化性纤维瘤相鉴别。 参考文献 1韩巽.骨肿瘤病理诊断的一些问题.诊断病理学杂志,1994,2:104.
2刘彤华,李维华.诊断病理学,北京:人民卫生出版社,1994,807.
3陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学,上海:上海医科大学出版社,1997,152.
作者单位:112700辽宁铁煤集团总医院病理科
(收稿日期:2004-03-31)(编辑黄杰)
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