肩胛骨骨软骨瘤1例报告首席医学网2009年01月27日15:41:37Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：李政良韩峰贾树民作者单位：武警河北总队医院放射科，河北石家庄
加入收藏夹【关键词】肩胛骨；骨软骨瘤；体层摄影术
患者，女，43岁，发现右肩背部肿物一个月余。患者于一个月前发现右肩背部肿物，行走时略感不适，不伴疼痛，未予处理。查体：右侧翼状肩，肩胛骨上角腹面可触及一6cm×4cm大小肿物，质硬，边缘清晰，不活动，有轻压痛。局部皮温正常,右腋窝无肿大淋巴结。右肩部活动正常，上肢感觉、肌力及血运正常。X线平片：右侧肩胛骨上角区见一不规则形骨样密度肿块影，大小约为5cm×4cm，上部呈分叶状，密度不均，外侧可见肿胀软组织。下缘光滑。CT平扫：右侧肩胛骨上角腹侧见一蘑菇状骨样密度肿块影，皮质、松质以宽基底与患骨相延续，密度不均匀，头部可见不规则斑片样钙化。腹侧肌肉软组织肿胀。手术：患者俯卧位，沿右肩胛骨内侧缘切口，长约8cm，显露肩胛骨内侧缘，剥离冈上窝骨膜，向外略掀起肩胛骨，肩胛骨腹侧见一约4cm×5cm×3cm大小蘑菇样肿物，以骨刀彻底凿除肿物及部分肩胛骨，骨蜡止血。切除部分周围滑膜囊组织。病理回报：骨软骨瘤伴软骨异型增生。
骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤，多发生于四肢长骨干骺端,发生于肩胛骨少见。肿瘤可附着于肩胛骨的脊柱缘、上下角及腋缘生长，亦见于喙突和肩峰[1]。骨软骨瘤发生于肩胛骨腹侧面比较特殊，可出现翼状肩、弹响肩和关节活动受限,亦可压迫肋骨造成胸廓畸形，对胸长神经造成机械性损伤，进一步加重可使肺功能受损。该病起病隐匿，无自觉症状，或肩背部不适、疼痛。骨软骨瘤发病原因尚不十分清楚，有些人认为骨软骨瘤是一种真性肿瘤，也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺所致。病理上为三层典型结构：（1）表层为血管稀少的胶原结缔组织，与周围骨膜衔接，并紧密附着于其下方组织；（2）中层为灰蓝色的透明软骨，即“软骨帽”，类似正常的软骨，常发生钙化；（3）基层为肿瘤的主体，含有黄骨髓的骨松质与患骨相连。X线平片检查显示高密度斑片影或肿块影，密度不均，易误诊为肺内病变或胸壁异物。但若发现病灶超出肺野范围或与肩胛骨重叠，边缘有包壳样钙化，应高度怀疑骨软骨瘤。应进一步行CT扫描明确。肩胛骨腹侧面骨软骨瘤可采用肩胛骨背面开窗切除，操作简单，不易损伤邻近组织，也有用内窥镜切除腹侧面肿瘤的报道[2]。手术中，应将骨肿瘤、软骨帽及包膜完整切除,以防复发及恶变，并注意勿损伤胸膜、肋间神经及血管束。
【参考文献】1．薛春晖,李慎中．右肩胛骨骨软骨瘤误诊为肺结核1例[J].临床放射学杂志,2004,23（1）:65.2．邓卫星,吴申琴.肩胛骨外生骨疣1例报告[J].实用骨科杂志,2006,12（5）:467.
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