骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，病灶为一小的瘤巢，周围有许多成熟的反应骨。好发年龄为8～18岁。好发于男性，男、女之比为2:1。最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件。很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨。
【病因病理】 起因不明，以前有学者认为是感染，也有认为是先天性胎盘组织残留，由于能引起典型的疼痛，有人推想其为骨血管球瘤的修复期，现在大家公认为良性肿瘤。
【临床表现】 病变的特点为非常局限的疼痛，多发生于夜间或休息时，疼痛的强度不一，初期为局限的间歇性疼痛，休息后疼痛减轻，随着病情的进展，疼痛逐渐变为持续性剧痛，夜间尤甚，邻近关节的病变，因疼痛可使关节活动受限。水杨酸盐可以使疼痛缓解，饮酒可使疼痛加重是本病的特点。位于脊柱附件者，可出现疼痛性脊柱侧弯。
【辅助检查】
1.X线表现 病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生（图1-2-2）。在长骨可分为以下3型：
（1）骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影，瘤巢内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖而不显示。
（2）骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现钙化，也可有骨膜反应。
（3）骨膜下型：少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹。
2.放射性核素扫描 在活动期表现为广泛的放射性核素浓集，由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围。
3.CT检查 CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化（图1-2-3），瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。
4.MRI检查 瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号（图1-2-4）。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。
5.病理检查
肉眼所见：术中可以看见瘤巢周围的反应骨为白色坚硬皮质骨，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剥开。瘤巢为圆形或卵圆形樱桃红色小球，在其中央有时可见1～2毫米大小的白色骨化点。有时瘤巢呈长条形或哑铃形。
镜下所见：低倍镜下：完好无损的瘤巢中央由骨样组织组成，骨母细胞围绕骨样组织小梁，瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。高倍镜下：瘤巢由血管丰富的成骨性结缔组织构成，形成大量的骨样组织。瘤巢周围为硬化骨。
【诊断要点】
1.临床表现局限的疼痛，对水杨酸盐可以使疼痛缓解，饮酒可使疼痛加重。
2.X线表现为位于皮质内的圆形或卵圆形的小的低密度阴影，外围有致密的反应骨，反应骨使皮质增厚，距瘤巢达数厘米。
3.病理检查镜下为瘤巢中央为不定型的、杂乱无序的骨样组织，有大量的深染的骨母细胞陷入其间。瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。
【鉴别诊断】
1.Brodie脓肿二者均表现为低密度的巢，Brodie脓肿位于髓腔或松质骨，而骨样骨瘤多位于皮质，前者多有感染史，局部有红肿、热、痛等炎性表现，常反复发作。由于骨样骨瘤血运丰富，注射造影剂后强化明显，而Brodie脓肿为无血运的脓腔，注射造影剂后不强化。
2.骨母细胞瘤组织学上，骨样骨瘤和骨母细胞的细胞特征几乎一样，只是骨母细胞瘤的骨母细胞更丰富，新生血管更多，二者鉴别很困难，其鉴别主要通过临床和影像学，骨样骨瘤有典型的临床症状，位于皮质内，瘤巢小于2厘米，反应骨多。而骨母细胞瘤病灶大，位于松质骨，反应骨壳较薄。
