骨样骨瘤（OsteoidOsteoma）发表：（2007-03-1609:36）;最后修改:2007-03-1609:36;
作者：;【阅读：127】【留言】【繁w】骨样骨瘤为一种成骨性症变，由成骨细胞及其产生的骨样组织所组成，但发病原因尚无确切定论。以往有认为骨上皮质内脓肿、先天胚胎残全（Bergstrand1930）、局部缺血、反应性骨病变（Aegerter）。直至gaffe（1935）根据其特点病变中心有一骨样组织核（局限性缺损瘤巢）和周围反应性新骨形成增厚（硬化带）而命名为骨样骨瘤。但是否真正肿瘤，根据其体积小，不增长，疼痛为主要症状，有时可自行静止，硬化较广泛等性况，与一般肿瘤特征不相一致，仍有认为是慢性炎症。目前一般多认为是成骨细胞形成骨样组织的良性肿瘤。一、临床表现 骨样骨瘤较多见，75%发生在11～25岁之间，男女之比为2～3：1。可发生在任何骨骼，股骨胫骨多发，占50%,足部次之，上肢及脊椎骨少见。病灶多在骨干骨皮质，松质骨少见。可分为中心型、骨皮质下型及皮质型。症状与体征肿瘤发展缓慢，主要症状为疼痛，钝或刺痛性，最初轻微，间歇性，进面加重，持续性，夜间显。服用阿斯匹林有止痛效用。局部有压痛，无红热肿胀。表浅肿瘤可有局限隆起。如位关节附近，可使关节动度受限。如在下肢，可有跛行。发生有肋骨或脊椎骨，可引起脊柱侧凸畸形。肿瘤偶有自限性，可自行静止。二、影像学诊断 骨样骨瘤的X线检查显示小而孤立的小圆或李椭圆形透明缺损区，一般＜1.5cm。位于骨皮质时，有反应性皮质增厚，骨膜下新骨形成。位松质骨时，周围致密反应。形成典型的瘤巢（图2-5）瘤巢的出现与肿瘤的发展阶段有关。开始期，瘤巢小，由活跃增生而坚实的成骨细胞组成，显示密度增高阴影。中间期，有不同钙化阶段的骨样组织，可见密度减低的透视亮巢。成熟期，出现高度钙化不典型骨小梁，呈现脓密阴影。肿瘤内无死骨，可有不同程度钙化灶。依据肿瘤所在部位，显示稍有不同，如在长骨，显象较典型。在腕跗渚骨系骨松质，可见钙化灶，但周围缺少硬化。在手足小骨，骨膜下型的周围皮质呈扇贝样，骨皮质型则较典型。X线检查有其限度，脊柱照片可有遮挡，故应用断层摄相或CT扫描，更较清晰。ECT检查脊柱，可有双密度征，更易诊断。三、病理改变 肿瘤包括核心即瘤巢与周围硬化区两部分。瘤巢由骨样组织构成，呈圆或椭圆形，＜2cm，暗红、棕色或杂有白色斑点，呈颗粒或砂粒状，硬度不一。巢周围骨质不同程度增生硬化。镜检瘤巢有血管丰富的结缔组织，有新生骨小梁、骨样组织及钙化。周围有成骨细胞，也可有破骨细胞存在。在丰富的血管丛中可含无鞘交感神经纤维，可能因其易于感受血管的压迫而引致疼痛。瘤巢中央有钙化骨质或不规则小骨块。病变周围骨组织致密，其哈佛氏管常被挤压。四、诊断与鉴别诊断骨样骨瘤有特殊的疼痛症状和典型的瘤巢X线景象，较易诊断。但仍需与以下骨、病鉴别。（一）慢性骨脓肿为低度慢性化脓性感染，具有红、肿、热、痛等炎性症状，且有反复发作病史，好发于长骨干骺端，破坏区较大，骨皮质局限破坏，周围致密，有时有小死骨，但无瘤巢。（二）慢性硬化性骨髓炎（Garre型）疼痛性质与骨样骨瘤不同，常为间歇性，骨干皮质广泛增生，对称性。一般无脓肿及死骨，无痛巢，髓腔可闭塞。（三）成骨细胞瘤二者同属良性或骨细胞性肿瘤。成骨细胞瘤无骨样骨瘤特有夜间疼痛，但发展较快，破坏区较大，常>2cm。皮质膨胀明显，周围硬化轻微。（四）单发性内生骨疣无周围骨质硬化，无疼痛。多发于手足小骨。（五）动脉瘤样骨囊肿多位长骨干骺端及脊椎骨附件（椎弓根、横突或棘突）。大小不一，薄壳间软组织膨出，与周围骨质分界清晰。发生在骨内为中心型，在骨外分偏心型和骨旁型。（六）内生骨疣（Enostosis）亦称骨斑（Bovespot）或骨岛（Boneisland），为松质骨内骨发育异常，呈骨岛状，一般无症状，无需治疗。五、治疗 本病自愈期，阿斯匹林可止痛。如症状持续，可手术治愈，确切定位，清除瘤巢及周围硬化区，很少复发。对因部位不易切除者，可用放射治疗。
