文章内容：现代中西医结合杂志2004,13（13）对冲性鼓膜外伤的诊断商讨戴戈异,仲济龙（浙江省台州市第一人民医院,浙江台州318020）[关键词]鼓膜外伤;诊断;冲击伤[中图分类号]764.29[文献标识码][文章编号]1008―8849（2004）13―1740―01鼓膜外伤属轻伤,是耳部外伤中纠纷较多的一种,是判定责任与否,伤势轻重的证据,鼓膜外伤穿孔常见于耳部拳击伤及手掌击伤.我科2002年9月1日一203年12月31日共收治鼓膜外伤患者68例（病房44例,门诊24例）,根据受伤部位,受力方向及临床检查中发现对侧耳外伤性鼓膜穿孔（暂称之为对冲性鼓膜外伤）6例,现报道如下.1临床资料例1:男,16岁,学生.因篮球击伤左耳,左耳鸣1人院.患者于1前在篮球场外被篮球击中左耳,当时稍感左耳闷,耳鸣,无昏迷头痛.第2天门诊查左鼓膜轻度充血,无穿孔.行电测听,声阻抗检查,发现右侧鼓室压不可测,电测听示传导性聋约35.再行右鼓膜检查时,见其紧张部前下方梭形穿孔边缘有血迹,并用耳内窥镜进一步检查,诊断为右耳鼓膜外伤.例2:男,20岁,武术学校学生.因习武时不慎右耳遭拳击伤,感右耳鸣,耳堵,否认左耳外伤,检查发现左耳松弛部横行裂隙状穿孔,诊断为左耳鼓膜外伤.例3:男,51岁,因纠纷被拳击左耳,感左耳出血,听力下降,耳鸣1,否认右耳外伤史.检查发现左外耳道底壁有凝血块,左鼓膜紧张部下方不规则大穿孔,5×4大小,边缘有血迹,右耳膜紧张部前下梭形小裂口约1,鼓室压双侧不可测,电测听双侧传导性聋,诊断为双耳鼓膜外伤.例4,例5,例6类同例1,例2.2讨论鼓膜外伤因位置较深,判定责任与否,伤势轻重全靠医学证据,致伤者常否认该耳施于外力,受伤者主诉也为对侧耳外伤,有耳痛,耳闷,耳鸣或听力下降.临床上体检中也有体检不仔细致漏诊而延误诊治,因此,对"对冲性鼓膜外伤"的诊断值得重视.鼓膜外伤多呈不规则或裂隙状穿孔,边缘可有少量血迹.临床上分直接或间接原因,间接外伤多发生于空气急剧改变之时,如咽鼓管吹张或擤鼻时用力过猛,分娩时用力屏气一,偶有咽鼓管不恰当吹张术引起鼓膜破裂者[.一般认为0.14～0.35/的压力可造成鼓膜穿孔.外力产生的冲击波造成听觉器官损伤的主要途径是通过外耳道,也可通过咽鼓管,有时还可以通过颅骨引起迷路震等冲击伤,因此,临床上对于耳部外伤者应进行双耳检查,避免漏诊.在排除慢性中耳炎鼓膜穿孔后,根据受伤情况,方可诊断为"对冲性鼓膜外伤".[参考文献][1]黄选兆,汪吉宝实用耳鼻咽喉科学[].北京:人民卫生出版社,1998:1061;1102[2:樊忠王,天铎.实用耳鼻咽喉学[].济南:山东科学技术出版社,1997:90[收稿日期]2004―02―10抢救有机磷农药中毒的体会杨晓锋（河南省平顶山市第二人民医院,河南平顶山467000）[关键词]有机磷农药中毒;抢救[中图分类号]0139.3[文献标识码]据统计,我院2000--2003年,因农药中毒（包括有机磷农药中毒,有机氯农药中毒,有机氮农药中毒等）而进行救治的患者有122例,其中有机磷农药中毒的患者有88例,经过催吐和洗胃,应用解毒剂对症处理后,治愈75例,13例因服用高毒类1059,1605,,乐果,敌百虫等农药量过大,时间过长,药物已被吸收而抢救无效死亡.现将其临床救治要点加以分析,以便提高临床抢救成功率.1催吐和洗胃及时彻底清除患者体外或胃内残留农药,减少药物进一[文章编号]1008―8849（2004）13―1740―02步吸收是抢救成功的关键.立即脱去患者污染毒物的衣服,用5000温水或肥皂水彻底清除污染部位（若天冷,注意保暖）.一般主张人工或机械洗胃,时间愈早愈好,即使中毒已8～12亦应洗胃.若患者神志清醒可嘱其用手指刺激咽部催吐或用吐根糖浆催吐;若患者神志不清,应将其头偏向一侧,以防呼吸道分泌物量过大,支气管痉挛引起呼吸困难,在洗胃前行气管插管以保持呼吸道通畅,之后给予温水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者忌用）或用0.02%高锰酸钾溶液（1065中毒者忌用）5000洗胃,每次灌注250～350,
