发现黑色素瘤的N原则

　　■读者Q&A

　　Q：我的右手掌上有一颗痣，有精通命相学的朋友说，手掌长痣主富贵，所以我一直对自己的这颗痣很得意。但是，最近两天无意中发现，自己的这颗“富贵痣”比以前长大了不少。想到自己在报纸和网络上看到的有关黑痣恶变的报道，心里多少有点惴惴不安。但在我的印象中，不注意防晒会导致黑痣恶变，自己的手掌很少晒到太阳，这颗“富贵痣”怎么会突然富态起来呢，不会是恶变了吧？

　　读者：古先生

　　“不见光”的痣更要小心

　　黑痣恶变在医学上称为恶性黑色素瘤，大约有60%的恶性黑色素瘤都是由黑痣恶变而来的。大家印象中认为恶性黑色素瘤的发生主要跟紫外线照射有关，主要是因为这类病因研究主要是针对白种人进行的。而在亚洲人中，恶性黑色素瘤大多发生在足跟、手掌、指（趾）甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。这些部位发生黑色素瘤可能与皮肤容易受到摩擦、损伤有关。在我们的患者中，相当部分患者的黑色素瘤发生过程中有外伤史，如走路时痣的部位被踢伤、被笔尖刺伤等。

　　黑色素瘤在中国是少见肿瘤，发病率不到1/10万,但近几年黑色素瘤的患者明显增多，原因不明。以中山大学肿瘤医院为例，从2000年到2002年每年新诊断黑色素瘤仅30例左右，而2007年全年手术治疗黑色素瘤达170例。为应对黑色素瘤患者明显增多情况，中山大学肿瘤医院在2007年底已成立由外科和生物治疗中心为主体的黑色素瘤治疗研究组，对黑色素瘤进行系统、规范的诊断、治疗和研究。

　　发现黑色素瘤的ABCDE原则

　　要早期发现黑色素瘤并不难。黑色素瘤可以出现在身体的任何部位，但80%以上的黑色素瘤发生在皮肤，容易发现。皮肤常常有许多痣，也不能“谈痣色变”。关键是要重视皮肤痣的变化，可遵循ABCDE原则

　　A（Asymmetry不对称）：痣出现不对称变化。如痣的左半部分和右半部分不对称，或上半部分和下半部分不对称等。

　　B（Border边缘）：皮肤良性痣的边缘整齐，而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平，犹如海岸线。

　　C（Color颜色）：良性痣的颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色。

　　D（Diameter直径）：黑色素瘤的直径常常大于6mm。

　　E（Elevation发展）：指上述ABCD的情况不断发展。如果皮肤色素痣出现上述ABCDE的变化，万不可掉以轻心。

　　黑痣处理要谨慎

　　其实，绝大多数恶性黑色素瘤的患者在早期都已经注意到自己的病变，但很多人没有引起重视，或者没有到正规的医院去诊治，往往采取刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等处理，不仅错过了最佳的治疗时机，而且可能诱导黑色素瘤迅速生长。如果怀疑自己的黑痣发生了恶变，正确的做法是到有经验的专科医院就诊，把可疑的黑痣进行完整切除后再进行病理检查。

　　恶性黑色素瘤的早期治疗非常重要，同一个瘤子，早治和晚治的效果可谓天差地别。早期黑色素瘤通过手术可治愈。肿瘤厚度<0.75mm的恶性黑色素瘤，手术切除后的5年生存率在95%以上。但晚期患者的5年生存率不到5%，黑色素瘤对放疗和化疗都不敏感。靶向治疗是未来晚期恶性黑色素瘤治疗的新趋势，目前国际上也正在进行索拉非尼联合化疗治疗无法手术的晚期恶性黑色素瘤的3期临床试验。

　　由于黑色素瘤是少见病，不仅多数病人对这个病缺乏正确的认识，许多临床医师也不能及时、正确处理黑色素瘤。因此，往往到了晚期才来就诊，白白错过了治疗良机。所以，对于古先生这样的情况，建议是尽早完整切除，并且进行病理检查，排除恶变的可能性。另外，对于存在于容易受到摩擦部位的色素痣，如足底、腰部、颈部的痣，建议外科手术切除，切除的痣送病理检查，不可一扔了之。也不建议进行激光、冷冻治疗，因为这些方法不能获得组织做病理检查，有可能遗漏早期黑色素瘤。