镜下治疗急性化脓性膝关节炎,股骨头坏死
1临床资料
1.1一般资料本组21例，男13例，女8例。年龄最大83岁,骨坏死，最小12岁。病程4～14天，21例病人均有关节疼痛肿胀，自主运动功能障碍,股性关节炎，体温升高。实验室检查：血常规白细胞15×109/L以上，C反应蛋白明显增高,促进骨折愈合，关节穿刺液脓细胞（++～++++），细菌培养加药敏试验19例阳性,骨关节病，并排出膝关节结核。
1.2治疗方法腰麻加连续硬膜外联合阻滞麻醉,恒古骨伤愈合剂，大腿根部上气囊止血带,治疗股骨头缺血性坏死，止血带下采取标准AL和AM入路[1],治疗骨折，放入关节镜及操作器械。依次探查关节内结构，探查见关节液混浊黏稠或为脓性,治疗股骨头坏死;滑膜充血水肿，并有黄色脓苔附着，严重者关节软骨部分溶解,骨王，有少许剥脱形成溃疡。先用大量生理盐水反复冲洗关节腔,股骨头缺血性坏死，刨刀彻底清除关节囊及滑膜表面附着的脓苔,腰椎间盘突出症，对充血、水肿及增生的滑膜组织做部分切除,骨不连，修整剥脱的关节软骨,治疗骨坏死。关节清理完毕后，关节镜下在内外侧隐窝置入灌洗管及引流管，从灌洗管灌入抗生素盐水，通畅后,骨质疏松症，撤镜并固定两管。术后膝关节支具伸直位固定膝关节,骨折不愈合。
1.3术后用药术后根据药敏试验，全身应用敏感抗生素，细菌培养阴性者，则应用广谱抗生素治疗[2]，关节腔内用0.9%生理盐水加庆大霉素（10000ml盐水+160万u庆大霉素）按100～150ml/h速度持续灌洗引流。冲洗时间7～12天，平均9天,骨折。拔管指标：（1）病人体温正常，肿胀疼痛消失,治疗骨不连，关节液清亮。（2）连续3次血常规化验白细胞10×109/L以下，C反应蛋白正常。停止灌洗改为持续负压吸引3～5天拔管,骨质疏松。拔管后继续全身应用抗生素1～2周。
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