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犬、猫急性肾功能衰竭

2009-12-05 nc.mofcom.gov.cn A +

一、病因

1.外伤或手术造成失血过多,严重呕吐或腹泻引起脱水以及急性左心衰竭等(肾前性肾衰)。

2.氯仿、磺胺类药物、蛇毒以及生鱼胆等中毒,肾脏疾病等(肾性肾衰)。

3.双侧输尿管或尿道阻塞及膀胱穿孔(肾后性肾衰)。

4.继发于多种感染,如大肠埃希氏菌、链球菌、葡萄球菌等细菌感染,犬瘟热、犬传染性肝炎及疱疹病毒感染。

二、症状

少尿期:以少尿或无尿,水肿和高血压为特征。24小时尿量少于7毫升/千克,尿比重增高,尿中有蛋白质、白细胞和各种圆柱,并出现酸中毒,氮血症(血清尿素氮和肌酐浓度增高)和高钾血症。患病犬、猫精神沉郁,食欲废绝,常有呕吐或排黑粪。少尿期一般持续10天以上,若能耐过,则转为多尿期。

多尿期:除尿量增多,血容量进行性减少和低钾血症(钾随尿排出过多)以外,其他症状与少尿期相似。有的出现心力衰竭症状,后肢瘫痪。当有严重低钾血症时,出现虚弱,嗜眠,麻痹和虚脱。

恢复期:系损伤的肾单位修复的时期,其持续时间不一,症状逐渐缓解。部分病例转为慢性肾衰。

三、治疗与急救

急救要点是:消除病因;防止休克和脱水,及时补液;纠正酸中毒和缓解氮血症。

1.针对病因早期对原发病进行特异性治疗。

2.采用液体疗法,防止机体脱水。补液量(毫升)等于脱水百分率与体重(克)的乘积。脱水百分率可根据临床表现来确定:当脱水率为5%时,皮肤弹性轻度降低;为7%时,眼窝轻度凹陷,皮肤皱褶呈帐篷样滞留,毛细血管再充盈时间延长,口黏膜干燥,可能出现休克症状;为12%~15%时,出现心率加快,脉搏细弱,末梢厥冷等休克症状。

⑴在少尿期出现高血钾时,给予生理盐水或乳酸钠林格氏液静脉注射;当有危及生命的高血钾时,用10%葡萄糖30毫升加胰岛素1单位,按1毫升/千克剂量静脉注射,或按0.5毫升/千克口服10%葡萄糖硼酸钙液,以纠正高血钾。

⑵伴发酸中毒时,给予5%碳酸氢钠液10~30毫升静脉注射;或5%葡萄糖盐水静脉注射。

⑶在多尿期出现低血钾时,用加13毫摩尔/升氯化钾的乳酸钠林格氏液补液,直到血钾水平恢复正常。

⑷当低血钠时,用生理盐水补液或给予3%的高渗盐水静脉滴注;高血钠时,用5%葡萄糖液和多种电解质液交替补液。

3.在脱水被纠正后可使用渗透性利尿剂,以缓解氮血症,如用10%~20%甘露醇液1~2毫升/千克,以4毫升/分的速度静脉滴注。

4.对于少尿或无尿性肾衰的犬、猫,可使用β-肾上腺能激动剂多巴胺,它有增加肾脏血液流量和肾小球滤过量的作用,以每分钟每千克体重2~4微克的速率静脉滴注,如心率明显增加,则应减少剂量。

5.为防止尿毒症,缓解氮血症,可采用腹膜透析疗法。将一定浓度的透析液,按腹腔注射法(在左肷部进针)灌注入腹腔,经过30~60分钟,血液中的废物,通过腹膜透入腹腔,而透析液中的高浓度物质又可透入血中,以达到排除废物,维持血液中电解质平衡之目的。按照腹腔穿刺法(在腹下脐孔前最低处进针),放出透析液。

犬的腹膜透析,可用生理盐水340毫升、5%碳酸氢钠25毫升、10%氯化钾1毫升、15%葡萄糖134毫升,合计500毫升。此液的渗透压为502mOsm,大型犬每次可用250~350毫升,注入腹腔进行透析。

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