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严格控制入液量和摄入量是治疗急性肾功能衰竭最重要的一环,在纠正病者的体液缺失后,就应坚持实行“量出为入”原则。少尿或无尿期必须严格控制液体摄入,应准确记录出入液量,凡注射液、食物进水量、呕吐物、尿量、粪便等均应准确记录。在无发热或明显出汗及液体额外丢失时,可按前一日24小时尿量加400~500毫升液体即可。
每月测量体重,若体重每日减轻0.2~o.5公斤表示补液适量;如体重不减,甚至增加,则表示补液过多,易发生肺水肿或水中毒,如体重减轻>1~2公斤,则表示液体补充不足。
本病应该产格限制钠的摄入,进行限制食盐的饮食。
如果发生水肿、血压升高、颈静脉怒张,表示体内水钠过多,应作透析治疗。
急性肾功能衰竭应注意饮食营养:
应尽可能摄入足够的热能。成人每日应5000焦耳。为了减少氮质、钾、磷和硫的来源,应限制蛋白的摄入。每日应给予葡萄糖100克以上,以供给身体必要的热量,减少体内蛋白质的分解代谢和预防酸中毒。此外,适当地供给脂肪。食物的成分尽可能少含钠和钾,每日摄人量酉―者均不宜超过20毫当量。饮食内应含较丰富的维生素。水分和葡萄糖可口服或静脉注射。当病者不能进食或因食欲不振、恶心、呕吐等而影响饮食时,应该进行透析治疗。
高钾血症是急性肾功能衰竭的重要死因之一,宜控制于6毫当量/升以下。应尽力限制含钾的食物和药物的摄入。如血钾>6.5毫当量/升,应及早地作透析治疗,以除去体内过多的钾。
感染是急性肾功能衰竭的主要死亡原因之一。不应该用抗生素来预防感染,但当临床上出现感染,则应使用恰当的抗生素积极地治疗。应首先选择那些对肾脏无毒或毒性少的抗菌药,并按肌酐清除率调整剂量。应十分强调预防感染,要严格的床边无菌操作和隔离。注意口腔、皮肤、阴部的清洁,要帮助病者多翻身。这里要着重提出的是要特别注意肺部、褥疮、静脉导管及留置尿管的感染。静脉导管停留在同一静脉里不应超过3日;停留导尿管不宜过久,一般插导尿管采取,尿标本作化验,并观察尿量几小时后就应拔除。
透析疗法和预后:非高代谢型的较轻的急性肾小管坏死,可试行内科疗法,有些病例可以获得成功。不过本病近年越来越倾向于及早使用诱析疗法。认为早期进行预防性透析,不但可减少其心力衰竭,高血钾症、加杂感染和消化道大出血等并发症,而且有利于原发病的治疗和康复,是本病的最佳疗法。此外透析还能简化治疗,无需严格地限制饮食,可改善病者的一般状态。目前一般认为宜先选择腹透。
自广泛地使用透析疗法后本病的死亡率已有所降低,平均为30%一60%。死亡率最高者为手术后或创伤后所致者,为50%~70%;内科疾患所致者为30%~50%;产科疾患所致者为10%~20%。一般来说,原发病严重者、年老者、病程中有严重并发症者,死亡率较高。
郑州中原医院主治:肾病急性肾炎紫癜肾炎肾盂肾炎慢性肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合症尿毒症肾小管酸中毒糖尿病肾病肾衰竭慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭中医治疗狼疮性肾炎
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