鼾症手术会复发吗日期：2004-11-23作者：殷善开;鲁文莺;曹振宇来源：新民晚报A7.JPG
近年来，人们对鼾症危害的认识不断趋于科学化、理性化，许多人到医院接受检查与诊断，寻求科学、合理的治疗方法，其中一部分人还希望接受手术治疗以解除鼾症的困扰，于是，又一个人们普遍关心的问题出现了――鼾症手术会复发吗◆殷善开鲁文莺曹振宇鼾症系阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的俗称，临床表现为夜间睡眠时出现鼾声与反复的呼吸暂停和通气量降低，从而引起全身各系统缺氧与二氧化碳储留，进而导致高血压、心脑血管疾病、晨起口干、夜尿增多、白天嗜睡、记忆力下降等症状。许多手术都存在术后复发的问题，鼾症手术尤为如此。鼾症手术为什么存在如此普遍的“复发”现象呢？主要原因如下。一、“鼾症手术”本身的技术特性所致。多年来鼾症外科治疗手段多局限于悬雍垂腭咽成形术，这就是人们通常所了解的鼾症手术，该手术切除肥大的扁桃体、部分软腭，重建或不重建悬雍垂。该技术可以很好地处理由扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂粗长引起的鼾症。然而，由于种种因素，许多接受该技术治疗的患者并非该手术的最佳适应症，甚至并非手术适应症，因此，手术后近期虽然有所改善，但远期疗效并不理想。从全球范围来看，如果不能很好地选择手术适应症，该技术5年以上的有效率仅在50％左右，近期报告的最低值甚至达到41％，也就是说50％～60％的患者面临术后复发或手术失败的问题。然而，国外权威资料及我们的经验显示，如果手术适应症选择确当，术后随访及时、规范，患者及其家属对疾病足够重视、积极配合，5年以上的远期疗效可以达到80％以上。对于这样一个对人体有着严重危害的疾病来说，80％的5年以上的远期有效率应该是一个了不起的结果。当然，对于许许多多的多平面阻塞的重度鼾症患者，采用联合手术也可减少术后复发的机会。国外权威资料及我院的临床实践表明，悬雍垂腭咽成形术与颏舌肌前移联合手术即可提高疗效，减少复发。二、术后全身健康状况发生变化。许多患者由于生活、工作诸方面因素的影响，鼾症手术以后患者全身健康状况发生了很大的变化，并因此而影响术后疗效。因为手术后近期疗效的显现，患者及其家人对术后医嘱重视程度不足，具体表现为：1.术后体重反弹，有些病人甚至体重上升10～20公斤；2.应酬增多，烟酒没有节制；3.患者年龄的增长，由此带来上气道肌肉张力下降，这也是影响术后远期疗效的重要因素。三、缺少鼾症序列治疗的概念。由于鼾症是一个涉及全身各系统、多器官、复杂病理生理机制的综合征，因此鼾症的治疗也不可能一蹴而就。就外科治疗而言，就涉及多种术式，很多患者需要分期手术。因此，很多患者接受的手术治疗可能只是序列外科治疗的一个部分，对于该类患者，应当积极配合医院、医生进行系统、规范的随访与治疗，包括进一步的手术。对于该类患者就不能简单理解为术后复发，而是治疗尚未达到目标。总之，鼾症外科治疗是一项非常复杂的系统工程，处置得当可以很好地解决患者的痛苦，处置不当必然会带来鼾症复发等一系列的问题，在整个治疗过程中需要患者及其家人的密切配合。为了进一步宣传有关鼾症的卫生知识，上海交通大学附属第六人民医院将于11月27日在六院门诊三楼专家门诊内进行睡眠呼吸疾病、鼾症免费咨询活动，并免费发放“鼾症科普手册”，欢迎广大睡眠呼吸疾病、鼾症患者前往咨询。（殷善开为上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科主任，主任医师、教授、博士生导师；每周二下午、周三上午门诊）
