2结果
超脉冲CO2激光机与多功能电离子机治疗汗管瘤的疗效，见表1。
表1两种方法治疗汗管瘤的疗效比较（略）
3讨论 高能超脉冲CO2激光和多功能电离子是目前治疗汗管瘤最常用的两种方法，均是通过高能量热传导作用于病灶组织，将其逐层气化清除。但由于两种治疗机工作原理不同，能量产生和输出方式不同，在清除病灶组织时对周围组织的损伤范围和深度不同，因而在治疗汗管瘤的疗效上显示出一定的差异。 汗管瘤术后损伤反应表现为术后创面范围较原病灶扩大，主要是由于术中清除病灶时对周围正常组织产生了损伤。如扩大的范围越大，则表明病灶周围正常组织的损伤越多，因而创面的愈合时间也相应延长。本次对照观察脉冲组和电灼组术后即刻每个病灶创面较原病灶的扩大值，发现脉冲组扩大值>1mm、>2mm的比率均明显低于电灼组（P值均<0.05）。这表明超脉冲CO2激光治疗汗管瘤时对病灶周围正常组织损伤范围小，从而缩短创面的愈合时间。 汗管瘤术后并发症主要有瘢痕增生、局部凹陷、色素沉着、色素减退等，主要与术中气化组织时控制的深度有关。如周围组织损伤过深，累及真皮深层或更深，则发生上述并发症的可能性增大。本次对照观察脉冲组和电灼组术后出现并发症的病灶，发现脉冲组出现各种并发症的比率均明显低于电灼组（P值均<0.05）。这表明超脉冲CO2激光治疗汗管瘤时能较准确地控制治疗的深度，避免对深部组织的破坏，从而减少并发症的发生。 上述两项对照观察均显示出超脉冲CO2激光清除病灶的准确性和精确性，这与超脉冲CO2激光的产生原理密切相关。高能超脉冲CO2激光治疗机是以不连续超脉冲方法传递激光能量。当激光能量集中于光斑时，每一脉冲所输出的能量足已汽化病灶组织，同时由于脉冲作用时间短，没有足够的时间对周围组织产生热传导，避免了周围组织的焦化现象［2］。其聚焦的光束在对病灶组织进行精确切割时，同时可封闭小血管、淋巴管、神经末梢，减少出血使手术视野清楚［3］。而传统的多功能电离子治疗机使一种高频电刀，当旋至强输出时，瞬间产生3000℃左右的高温，使病灶组织汽化消失，其非特异性热传导对周围组织的损伤较大。同时采用电灼机治疗时，如能量过低，病灶组织不能瞬间汽化，病灶处容易出血，而要止血就要提高能量或选用长火，长火火花大，残存的热量更易使周围正常组织损伤，同时难免不破坏真皮深层，增加了瘢痕、色素沉着、色素减退等并发症的发生。加之电极笔在操作过程中难以准确控制，更易造成创面过大过深，创面愈合时间延长，增加并发症的发生。 本次对照观察病灶治愈效果，病灶一次清除率超脉冲组虽低于电灼组，但也高达96.5%。但这可能由于超脉冲激光光斑小，未能将部分病灶组织彻底清除。可待创面恢复再行去除，不影响治疗效果。而将汗管瘤病灶中的有腊样光泽的物质取尽是提高一次清除率的关键［4］。 可见，与传统的多功能电离子相比，采用超脉冲激光治疗汗管瘤，易于控制治疗的面积和深度，明显减少术后损伤发生，缩短创面愈合时间;明显减少各种并发症;同时病灶一次清除率高，因而能达到更好的美容效果。
参考文献: ［1］张学军.皮肤性病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2003，157. ［2］张永香，李宇萍，张海水，等.超脉冲高能量CO 2激光治疗汗管瘤256例［J］.中华皮肤科杂志，2003，36（4）:188. ［3］NemethAJ.Lasersandwoundheallng［J］.DermetalC1in，1993，11（4）:783. ［4］田绍侠.高频聚焦美容仪治疗眼睑型汗管瘤106例［J］.中华医学美容杂志，2002，8（6）:294～296.
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