口内切口坚固内固定治疗颌骨骨折的评价
作者：谢志坚葛魏立王慧明曹之强 文章来源：
2007-4-1717:27:10 【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】[摘要]目的探讨颌骨骨折手术治疗新径路。方法对31例颌骨骨折采用口内切口微型钛板坚固内固定术，术后1、3、6个月复诊摄x线片，察骨折线对位愈合情况与咬合关系。结果31例患者手术切口均一期愈合。X线片示骨折线对位良好。咬合关系恢复良好。结论口内切口是治疗颌骨骨折的一种理想径路。[关键词]颌骨骨折；坚固内固定；口内切口[中图分类号]R782．4[文献标识码]A[文章编号]1003―9872（2003）01―0039―02坚固内固定已成为处理颌骨骨折的首要措施。多数骨折坚固内固定是从口外切开径路进行，其具有手术野清晰、对位较易的特点，但易留下面部皮肤瘢痕，损伤面神经。我们采用口内切口切开复位固定，疗效满意，报道如下。1材料和方法1．1对象和材料31例病人均为新鲜骨折，其中男25例，女6例。年龄18―55岁，平均年龄32岁。下颌正中骨折10例，颏孔区骨折6例，下颌角部骨折5例，上颌骨骨折10例。材料为浙江慈溪医疗器械公司生产的钛金属固定系统。微型钛板厚0．8mm，钛钉长5mm。1．2手术方法术前对有明显咬合紊乱的病人可先行1-2d的颌间牵引，恢复良好的咬合关系后再行手术，无明显咬合紊乱的病人可即刻手术。对骨折线在正中和颏孔区的患者采用在骨折区的前庭沟黏膜切口。骨折线在下颌角的采用颊侧磨牙区翼下颌韧带外侧的龈黏膜切口。上颌骨骨折作上颌前庭沟切口。切开黏骨膜瓣，充分剥离黏骨膜瓣，暴露骨折线。清除瘀血块及游离的碎骨片。尽量使骨折断端恢复解剖对位。选择合适的钛板，置于骨折线两端，一般置于根尖下方，下颌角处置于外斜线与下磨牙之间的骨平台上。用专用钻头钻洞后直接用配套螺丝刀旋人钛钉。钛板数量根据骨折断端移位情况来定。对于下颌角处骨折的病人，可在口外相对皮肤处作2mm的切口。直接用螺丝刀作钝性分离，穿透到口内，紧固钛钉。冲洗手术区。严密间断缝合黏骨膜瓣，皮肤上的附加切口缝合一针。术中及术后的正确咬合关系通过颌间牙弓夹板牵引固定来获得，术后颌间牵引固定3―5d并应用抗生素预防感染，口腔清洁护理，术后1周拆线，1、3、6月复诊摄X线片。2结果31例患者手术切口均I期愈合。X线片示骨折线对位良好。术后半个月行张口练习。1、3、6个月后复查摄X线片示骨折线对位愈合良好，咬合关系恢复良好，张口度正常。3讨论在颌骨骨折的治疗中，使用微型钛板内固定术较其他固定方法有明显的优势。颌间结扎固定需4～6周，影响患者营养的摄取与说话，限制咀嚼功能而造成骨质疏松，且易造成颞颌关节功能紊乱「1」，影响口腔卫生，增加口内创口的感染机会。同时单靠颌间结扎，骨折断端的稳定性较差，骨折I期愈合的可靠性不能保证「2」。本手术方法能避免上述情况的发生。与普通的钢丝骨间固定术相比，微型钛板重量轻、尺寸薄。钛钉只穿透唇颊面骨皮质，损伤小。且组织相容性好，能达到固定骨折断端的三维稳定性，保证了局部血运的迅速恢复和破骨细胞、成骨细胞的迅速增殖，发生直接愈合「3，4」，但这必须在固定良好且骨端接触十分紧密时才能发生，如果骨断端有大于0．8mm间隙，不会出现接触愈合，而产生由纤维组织、血管成分参与成骨的间隙愈合「3」，因此处理骨折时应尽量达到复位的精确性。口内切口与口外切口相比，黏骨膜瓣的剥离范围可减少，手术更加方便快捷。避免了手术造成面部皮肤瘢痕，避免损伤面神经下颌缘支等弊端。多数骨折都能通过口内切口达到手术野的暴露。术中须注意避免损伤牙根尖，颏孔区骨折放置钛板时注意避开颏神经，以免造成术后下唇麻木。下颌角区骨折的口内切口复位困难，可在术前作1-2d的颌间牵引，使手术时对位更方便。一般应尽量保留骨折线附近的牙齿以利于固位。特别是下颌后磨牙对外斜线内侧的钛板固定具有非常好的稳固作用。根据骨折线的情况、咬合关系的紊乱程度、骨折断端的移位距离，选择合适的微型钛板。本组患者均为一期愈合，牢靠的固定与消灭死腔是预防感染的最有效的措施。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑：姚红祥
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