口内切口坚固内固定治疗颌骨骨折的评价
作者:谢志坚葛魏立王慧明曹之强 文章来源:
2007-4-1717:27:10 【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】[摘要]目的探讨颌骨骨折手术治疗新径路。方法对31例颌骨骨折采用口内切口微型钛板坚固内固定术,术后1、3、6个月复诊摄x线片,察骨折线对位愈合情况与咬合关系。结果31例患者手术切口均一期愈合。X线片示骨折线对位良好。咬合关系恢复良好。结论口内切口是治疗颌骨骨折的一种理想径路。[关键词]颌骨骨折;坚固内固定;口内切口[中图分类号]R782.4[文献标识码]A[文章编号]1003―9872(2003)01―0039―02坚固内固定已成为处理颌骨骨折的首要措施。多数骨折坚固内固定是从口外切开径路进行,其具有手术野清晰、对位较易的特点,但易留下面部皮肤瘢痕,损伤面神经。我们采用口内切口切开复位固定,疗效满意,报道如下。1材料和方法1.1对象和材料31例病人均为新鲜骨折,其中男25例,女6例。年龄18―55岁,平均年龄32岁。下颌正中骨折10例,颏孔区骨折6例,下颌角部骨折5例,上颌骨骨折10例。材料为浙江慈溪医疗器械公司生产的钛金属固定系统。微型钛板厚0.8mm,钛钉长5mm。1.2手术方法术前对有明显咬合紊乱的病人可先行1-2d的颌间牵引,恢复良好的咬合关系后再行手术,无明显咬合紊乱的病人可即刻手术。对骨折线在正中和颏孔区的患者采用在骨折区的前庭沟黏膜切口。骨折线在下颌角的采用颊侧磨牙区翼下颌韧带外侧的龈黏膜切口。上颌骨骨折作上颌前庭沟切口。切开黏骨膜瓣,充分剥离黏骨膜瓣,暴露骨折线。清除瘀血块及游离的碎骨片。尽量使骨折断端恢复解剖对位。选择合适的钛板,置于骨折线两端,一般置于根尖下方,下颌角处置于外斜线与下磨牙之间的骨平台上。用专用钻头钻洞后直接用配套螺丝刀旋人钛钉。钛板数量根据骨折断端移位情况来定。对于下颌角处骨折的病人,可在口外相对皮肤处作2mm的切口。直接用螺丝刀作钝性分离,穿透到口内,紧固钛钉。冲洗手术区。严密间断缝合黏骨膜瓣,皮肤上的附加切口缝合一针。术中及术后的正确咬合关系通过颌间牙弓夹板牵引固定来获得,术后颌间牵引固定3―5d并应用抗生素预防感染,口腔清洁护理,术后1周拆线,1、3、6月复诊摄X线片。2结果31例患者手术切口均I期愈合。X线片示骨折线对位良好。术后半个月行张口练习。1、3、6个月后复查摄X线片示骨折线对位愈合良好,咬合关系恢复良好,张口度正常。3讨论在颌骨骨折的治疗中,使用微型钛板内固定术较其他固定方法有明显的优势。颌间结扎固定需4~6周,影响患者营养的摄取与说话,限制咀嚼功能而造成骨质疏松,且易造成颞颌关节功能紊乱「1」,影响口腔卫生,增加口内创口的感染机会。同时单靠颌间结扎,骨折断端的稳定性较差,骨折I期愈合的可靠性不能保证「2」。本手术方法能避免上述情况的发生。与普通的钢丝骨间固定术相比,微型钛板重量轻、尺寸薄。钛钉只穿透唇颊面骨皮质,损伤小。且组织相容性好,能达到固定骨折断端的三维稳定性,保证了局部血运的迅速恢复和破骨细胞、成骨细胞的迅速增殖,发生直接愈合「3,4」,但这必须在固定良好且骨端接触十分紧密时才能发生,如果骨断端有大于0.8mm间隙,不会出现接触愈合,而产生由纤维组织、血管成分参与成骨的间隙愈合「3」,因此处理骨折时应尽量达到复位的精确性。口内切口与口外切口相比,黏骨膜瓣的剥离范围可减少,手术更加方便快捷。避免了手术造成面部皮肤瘢痕,避免损伤面神经下颌缘支等弊端。多数骨折都能通过口内切口达到手术野的暴露。术中须注意避免损伤牙根尖,颏孔区骨折放置钛板时注意避开颏神经,以免造成术后下唇麻木。下颌角区骨折的口内切口复位困难,可在术前作1-2d的颌间牵引,使手术时对位更方便。一般应尽量保留骨折线附近的牙齿以利于固位。特别是下颌后磨牙对外斜线内侧的钛板固定具有非常好的稳固作用。根据骨折线的情况、咬合关系的紊乱程度、骨折断端的移位距离,选择合适的微型钛板。本组患者均为一期愈合,牢靠的固定与消灭死腔是预防感染的最有效的措施。本新闻共2页,当前在第1页12
责任编辑:姚红祥
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