经颊龈沟切口整复颧-上颌骨骨折

经颊龈沟切口整复颧-上颌骨骨折

临床耳鼻咽喉科杂志2000年第1期第14卷技术与方法

作者：张速勤　李兆基　刘锋

单位：张速勤（第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科　上海，200433）；李兆基（第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科　上海，200433）；刘锋（第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科　上海，200433）

　　我科1995年11月～1998年3月收治5例颧-上颌骨骨折伴颧面畸形、张口困难及眶下神经功能障碍的患者，均经颊龈沟切口施行骨折复位，取得满意疗效。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　5例中，男4例，女1例；年龄19～43岁，平均33.4岁。病程1～11d。检查：张口受限4例，眶下区麻木3例，颧面畸形5例（凹陷4例，外凸1例），面部轻度皮肤裂伤2例。三维CT扫描示左侧颧弓骨折4例，均伴有左侧上颌骨前、外后壁粉碎性骨折，其中1例伴眶底骨折；左侧颧骨骨折1例，伴上颌骨外后壁及眼眶外下壁骨折。

　　1.2　整复方法

　　阻滞眶下神经、蝶腭神经，于颊龈沟、颧骨下窝浸润麻醉。切开上颌1～8颊龈沟上方粘骨膜，于骨膜下分离软组织，暴露上颌骨前及外后壁，达颧弓下方及深面，注意保护眶下神经。用食指或甲状腺拉钩伸入颧骨颞突深面，向外上方用力将颧骨或颧弓折块抬起复位，同时将上颌窦前、外后壁及眶缘骨折复位；根据伤情可作上颌窦填塞支撑复位的骨折块。缝合切口。

　　2　结果

　　术后1～12d颧面部畸形、张口受限及眶下区麻木均得到明显改善。

　　3　讨论

　　3.1　颧-上颌骨骨折经颊龈沟切口整复的评价

　　颊龈沟切口整复术的优点是切口邻近骨折处，可以避免面部神经损伤及遗留瘢痕，手术创伤小，切口可向前后延伸。复位确切，手指或器械可经上颌骨前、外后壁达颧弓深面，直接用力向外上将颧骨、颧弓折块抬起复位，并在直视下将上颌骨前及外后壁骨折复位，使骨折断端对位嵌合消除重叠错位。但本法不适用于颧骨、颧弓粉碎性骨折。

　　3.2　上颌窦填塞在颧-上颌骨骨折复位术中的作用

　　本组颧骨或颧弓骨折均伴有上颌骨前、外后壁的粉碎性骨折，其中3例术后行上颌窦填塞，2例未行填塞，愈后效果均佳。认为若无填塞止血的必要，仅为支撑骨折碎块并无意义，因为填塞物于术后1周内必须取出，而此时骨折并未愈合，起不到固定的作用。只要骨折断端对位嵌合无错位重叠，就能抵消肌群收缩的拉力。患者在整复后应避免再次受到外力压迫或过早进行较大幅度的张口运动，以防再次发生折块移位。

　　3.3　骨折复位术对眶下神经的影响

　　颧-上颌骨骨折时，骨折线常经过眶下神经管、眶下神经孔及其附近，使神经受挤压或损伤，引起眶下神经分布区的感觉障碍。眶下神经功能的恢复，有赖于骨折的正确复位。本组有3例眶下区麻木，复位术后麻木感消除。在复位过程中，应避免粗暴操作，防止损伤眶下神经。

　　3.4　骨折复位时间对治疗效果的影响

　　骨折后早期复位是防止骨折错位愈合、获得满意复位效果的关键。颧骨骨折易形成眶周和结膜下出血，并且常波及上颌窦而致鼻出血。颌面部外伤多伴有颜面、眶周软组织明显肿胀、淤血，骨折断端难以触及。过分强调早期复位，往往增加操作困难，影响复位效果，还会加重局部肿胀，增加继发感染的机会。本组均在伤后软组织肿胀基本消退，但留有颧面部凹陷或凸起畸形时进行手术整复，术中复位效果佳，外形满意。

　　3.5　手技复位的经验

　　颧骨、颧弓骨折常向深部移位，故整复的关键是拎起这一折块。为使操作方便，可让患者取半坐位，术者站在侧方的踏脚凳上，用食指从切口插入，向上钩住颧骨深面，并向前上外拎起折块；与此同时用另一手或器械协助将凹陷或突出的上颌骨折块整复，并使折缝对位嵌合。我们体会，术者站高对有效地拎起折块十分有用。■

（收稿1999-03-17）