眼眶恶性黑色素瘤副标题：作者：魏锐利主…文章来源：本站原创点击数：更新时间：2009-10-2312:31:01
恶性黑色素瘤（malignantmelanoma）原发于眶内者甚为罕见，多由色素膜、眼睑、结膜、副鼻窦和颅内恶性黑色素瘤蔓延而来，其中继发于眼内者最多见，据称（Reese，1976）色素膜恶性黑色素瘤眼外蔓延达15%~40%。此类肿瘤占眼眶肿的2%，约有8%～10%的脉络膜黑色素瘤病人眼球摘除时已有巩膜外侵犯。[临床表现]脉络膜黑色素瘤发病年龄较晚,多在50～70岁,是眼部常见的恶性肿瘤,起源于结膜的黑色素瘤一般在中年,弥漫性的先天性痣可转化为黑色素瘤。眼内恶性黑色素瘤眶蔓延途径与视网膜母细胞瘤大致相同，包括巩膜导血管周围间隙，直接经过巩膜和侵犯视神经而至眶内。由于早期视力丧失，眼底检查发现棕褐色肿物，肿物不透光，超声检查典型图像，诊断并不困难。扁平发展的恶性黑色素瘤，眼睑肿胀,往往伴有明显的炎症表现，眼底和超声表现均不典型，易延误诊断。发生于赤道前部的眼外蔓延，结膜可见黑色结节状物，可误诊为巩膜葡萄肿。眼球后部蔓延，出现眼球突出、眼睑水肿和眼球运动障碍。眶缘虽扪及不到肿物，但眼眶压力高，眼球不能后移。有时黑色素瘤发生于已经萎缩的眼球内，早期诊断困难。眼球萎缩伴有眼球突出，应考虑到恶性黑色素瘤的可能性。眼内恶性黑色素瘤眼球摘除,由于巩膜表面小病灶未干净清除，导致术后复发，复发时间多在半年之内，也有发生于术后２０年者，复发后，植入的义眼座发生移位或所戴义眼脱出。对于有眼内恶性黑色素瘤史，眼球周围发现黑色肿物，或眼球突出，应高度怀疑眼外蔓延。[诊断]对于有眼内恶性黑色素瘤史，眼球周围发现黑色肿物，或眼球突出，应高度怀疑眼外蔓延。发展较慢的病例，X线可见眶容积扩大。超声探查发现眼内及眼眶实体肿物（图3-194），两者形成一体。CT扫描显示眼球内高密度肿物向眼球外蔓延（图3-195）。MRI对于含色素性恶性黑色素瘤有特征性改变。T1WI肿瘤中高信号，在低信号的玻璃体和高信号眶脂肪对比下显示得非常清楚，T2WI肿瘤呈低信号，在高信号玻璃体和中等高信号脂肪对比下更加明显。[治疗及预后]色素膜恶性黑色素瘤已发生眶内蔓延，传统的治疗方法为眶内容切除。肿瘤较小有可能治愈，肿瘤较大者预后不良。由于黑色素瘤生长在多血管的色素膜内，常发生肝、肺、骨髓、脑转移而死亡。放射治疗可减少瘤细胞有丝分裂，有可能延长生命。
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