新体卡松治疗红皮病型银屑病疗效观察
作者:佚名来源:本站原创点击数:更新时间:2008年10月22日
红皮病型银屑病顽固难治，且病情凶险：我院自1999年9月至2000年5月应用新体卡松治疗本病，取得良好疗效，报告如下。
1资料与方法
1．1对象13例患者均为我院住病病人，诊断明确，男12例，女1例，年龄30～61岁，平均（43．55±9．22）岁。病程8-23年。入选病例均无心、肝、肾功能损害及脂代谢异常，入选1例女性患者为非生育期患者。
1．2方法（1）给药方法：每日用牛奶送服新体卡松胶囊（上海罗氏制药有限公司生产）0．5～0．75mg／天，顿服或分服。（2）总疗程：6～8周。
1．3化验指标患者在治疗前常规化验血常规、尿常规、肝功能、肾功能、甘油三酯、总胆固醇。用药后每周复查血常规、尿常规，每两周复查肝功能、肾功能、甘油三酯及总胆固醇。治疗期间对皮肤干燥者给予润肤霜外用，皮肤瘙痒者加抗组胺药，血脂升高者加降血脂药。
1．4疗效评价（1）银屑病皮损面积评分标准：0分：没有皮损。1分：皮损面积<10％。2分：皮损面积10％～29％。3分：皮损面积3O％～49％。4分：皮损面积5O％～69％。5分：皮损面积70％-89％。6分：皮损面积>9t1％。（2）皮损症状（红斑、授润、鳞屑）评分标准：0分：无皮损受累。1分：轻度皮损。2分：中度皮损。3分：重度皮损。（3）严重程度总分的评分办法：严重程度总分：皮损面积分×（鳞屑评分+浸润评分+红斑评分）。（4）临床疗效评价方法：根据治疗结束后严重程度总分，基本痊愈：降低>90％，显效：降低60％～89％，有效：降低21％～59％，无效：降低<20％。
1．5统计学方法计量资料数据i±表示，用t检验。治疗前后采用自身对照配对t检验，P<0．01。
2结果
13例使用新体卡松治疗的病人中，基愈1例，显效11例，有效1例，显效率92．31％，有效率100％。显效率=（基愈+显效）／治疗人数×100％，有效率：（基愈+显效+有效）／治疗人数×100％。
表113例红皮病型银屑病疗效比较
3讨论
新体卡松是依曲替酯（etretinate）主要的游离酸衍生物，属于单芳香族，其结构中的环化终末基团和聚烯侧链相同，极性基团内羧基取代了原有的乙酯。现已明确，依曲替酯的药理学活性成分可能就是依曲替酸，因此，可将依曲替酯看作为依曲替酸的前体药物。研究提示：依曲替酸的生物利用度在食物存在的情况下可以增高，而对代谢产物的形成不产生影响，因此，依曲替酸应与每日主食同时服用。
依曲替酸是一种弱酸性药物，具有高度的亲脂性。通过人混合血浆平衡透析表明，依曲替酸广泛与血浆蛋白结合，其中白蛋白是主要的结合蛋白。依曲替酸对血浆蛋白有高度亲舍力，因此可能与组织蛋白牢固地结合，并在体内广泛分布。我院观察13例患者一般服药1周起效，四周病情明显改善后逐步减量，每两周减5-10mg／天，最低维持量1Omg／天.由于观察时间较短．该药对红皮病型银屑病的长期疗效有待进一步观察。
关于新体卡松的不良反应，国外最多报告是影响皮肤粘膜系统的表现，其中最常见的副作用是唇干和唇炎，口、鼻、服及皮肤干燥结合膜炎、脱屑、鼻衄，皮肤萎缩，脆性增加及瘙痒。此外，有疲劳、乏力、关节痛、肌痛、恶心及胃肠道紊乱，在所有治疗者中大多数轻、中度副作用在停药后会减轻和消失J。我院观察病例有6例患者出现较明显的眼干、口干，2例患者皮肤瘙痒明显。此外，有报道用新体卡松治疗过程中有20％患者一过性谷丙转氨酶升高，但严重或持续性肝毒性反应者不到1％，也有部分患者出现高胆固醇血症和高甘油三酯血症。车组病例中有3例患者谷丙转氪酶升高，4例患者血脂轻度升高：
现已证实，新体卡松长期服用有致畸性，故我院观察病例中未选入生育期妇女。但该药清除快，可能不在任何特殊组织中储存，生育年龄妇女停药一月启即可受孕，此为该药在药代动力学上的优点。
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