小儿急性喉炎重度喉阻塞的治疗护理体会

小儿急性喉炎重度喉阻塞的治疗护理体会推荐到首页　□　《实用医技杂志》2008年第18期1/2页12作者单位：濮阳市油田总医院，河南濮阳457001

【关键词】小儿急性喉炎喉阻塞

　　小儿急性喉炎多见于6个月～3岁的婴幼儿，发病率较成年人低，但发生呼吸困难者较多。其原因在于小儿喉腔较小，黏膜一有水肿，易至声门裂阻塞：喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着不紧密，当患炎症时肿胀较显著；喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生黏膜下浸而使喉腔变窄；小儿咳嗽机能差，气管及喉部分泌物不易排出；小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重；小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛，痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。因此小儿急性喉炎的病情往往比成人严重，特别是有严重的喉阻塞症状时，如不及时治疗就有生命危险。自2006年以来我科共收治16例小儿急性喉炎重度喉阻塞的患儿，我们采用地塞米松15mg～20mg肌注[冲击疗法]及恰当的护理措施，无1例行气管切开，无1例死亡，并且无激素刺激引起的任何不良反应。

　　1临床资料　　本组患儿男11例,占发病患儿的69%；女5例，占发病患儿的31%。6个月～3岁者12例，3岁～5岁者4例。患儿均为夜间重度呼吸困难入院，15例连续用激素后呼吸困难缓解，2h后呼吸平稳，占发病人数的94%，1例3h内逐渐缓解，1周治愈出院率100%。

　　2治疗方法　　接诊此类患儿后，由于患儿重度呼吸困难可立即给予地塞米松10mg肌注，然后通知医生，吸氧，接着给予地塞米松5mg雾化吸入，10min后若呼吸困难不缓解，可连续肌注到25mg，甚至有的医生肌注到30mg（间隔5min～10min，1次5mg）。患儿入院后半卧，直到呼吸平稳。以后按医嘱给予地塞米松5mg＋抗生素静滴一日1次，配以雾化吸入一日2次。输3d后改地塞米松2mg。

　　3结果　　用此种方法肌注地塞米松后，患者呼吸困难逐渐缓解，30min后患儿安静，紫绀缓解，末梢循环改善，逐渐入眠。最长2h呼吸就转平稳，停止吸氧。

　　做好气管切开准备，备好各种抢救用品；各种操作动作要轻柔、准确。保持病室安静，空气新鲜；观察用药效果，并观察大剂量冲击疗法地塞米松有无副作用及反跳现象；病情稳定后继续按医嘱用药，让患儿卧床休息多饮水，合理喂养，保证足够营养；做好出院指导及健康教育，患儿平时注意保暖，预防感冒，适当活动，避免过度兴奋,保证足够睡眠,以增加机体抵抗力。

　　5讨论　　小儿急性喉炎起病急，多有发热、声嘶、咳嗽等，早期喉痉挛时，有阵发性犬吠样咳嗽或轻度喘憋，家长多以感冒对待不引起高度重视，往往夜间症状加重，多发生于凌晨1点～2点钟，突然出现吸气性呼吸困难及吸气喉鸣音、三凹征阳性、烦躁，重者面色苍白、口唇紫绀、末梢发绀，急诊入院。以前遇到这种情况稍轻者给予地塞米松0.2mg（kg.d），显效慢、重者气管切开，给患儿造成极大痛苦。地塞米松是类固醇激素，有消炎、消肿等作用。能减轻喉阻塞症状。因患者均为小儿，不存在冲击用地塞米松的禁忌证，如关节炎、胃溃疡等，通过对病人的观察无任何毒副作用，也无反跳现象。　　总之，正确运用所学知识、大胆使用安全有效的治疗方法，加以细致耐心的护理，收效很好，既能为患者减轻痛苦，又能减少经济负担。