houzuse
喉阻塞
laryngealobstruction
一个重要的喉病体征，各种原因导致喉腔狭窄或闭锁均可产生一系列临床表现。又名喉梗阻。喉阻塞时出现的呼吸困难称为喉源性呼吸困难。严重者可发生窒息和死亡。尤其是小儿喉腔相对窄小,一旦发生喉阻塞,进展快,病情重,常因缺氧造成窒息，故更应引起重视。
喉阻塞分为急性和慢性两类，前者起病急，病情重，预后较差。一般说来喉阻塞虽然临床表现严重，但经及时诊断，正确治疗，绝大多数患者可转危为安。
病因 一切能引起喉腔狭窄和闭锁的疾病都是喉阻塞的原因。
急性喉阻塞 常见病因如下：
①喉部炎症性疾病。引起喉阻塞的最主要原因之一，包括非特异性炎症和特异性炎症。前者较多见，包括急性喉炎，特别是小儿急性喉炎和急性喉气管支气管炎；成人急性喉炎主要表现为喉痛和嘶哑，无明显呼吸困难。后者较少见如喉白喉、喉结核、喉梅毒和喉硬结症等，除喉白喉外一般发展较缓慢，有些病例表现为慢性喉阻塞。喉部临近组织的炎症，如口底的炎症、咽部脓肿等，可波及喉部产生喉阻塞。
②喉外伤。包括来自喉外和喉内的两种损伤，前者如喉切割伤（刎颈）、钝挫伤等。后者如吸入沸水、化学物质的烧灼伤等，喉部手术、气管插管和气管镜检查等也可损伤喉部粘膜或引起喉内小软骨骨折或关节脱臼等。
对呼吸衰竭的患者插入带气囊的气管套管，连接呼吸器,应用正压呼吸进行抢救,可引起喉、气管损伤。插管过粗、气囊压力过大以及插管随呼吸不时活动等都是造成损伤的因素，主要引起声门下和气管的损伤，其部位见图容易发生气管狭窄的部位。可导致狭窄或闭锁。
③喉异物。多见于小儿，嵌顿于声门或声门下的异物。除机械性阻塞喉腔外，还可引起喉痉挛，更加重了喉阻塞的程度。较大的喉异物常致患儿立即窒息，甚至死亡，来不及送到医院抢救，所以主要在于预防。异物的种类主要有豆类、花生米、骨片和口哨等。
④喉水肿。除喉部炎症和外伤所致的喉水肿外，主要是变态反应所致的喉部血管性水肿和变应性喉炎，变应性喉水肿起病急，发展快，但经正确治疗可迅速痊愈。
⑤喉麻痹。即声带不能活动，双侧声带不能外展时声门不能张开而有喉阻塞的表现，甲状腺切除手术损伤喉返神经是常见的原因，这是因为在解剖上喉返神经从甲状腺旁通过的缘故。
⑥喉痉挛。破伤风患者全身痉挛发作时也可有喉痉挛发生,喉异物刺激和行喉插管时也可引起。此外,动物试验证实溺水致死主要原因是喉痉挛，气管内并没有积水。
⑦先天性喉畸形。较少见，如喉蹼为一水平膜状物联结于两声带之间，巨大喉蹼致喉腔完全闭锁或仅留一小孔隙，常出生后即死亡，临床上难以见到。中等大小的喉蹼呈现喉阻塞的表现，并妨碍小儿的生长发育。
慢性喉阻塞 常见病因如下：
①喉部肿瘤。良性或恶性肿瘤若阻塞喉腔可致喉阻塞，良性肿瘤中以小儿多发性乳头状瘤多见；恶性肿瘤中以喉癌多见。
②喉瘢痕狭窄。由于喉外伤处理不当或喉部放射治疗后喉软骨、粘膜坏死所致。治疗困难，需要较长时间，可采用各种喉模行喉部扩张术。
临床表现 主要有以下几方面。
吸气性呼吸困难 主要表现为吸气运动加强，吸气深而费力,重者吸气时头后仰。其发生机制的解释是:声带上面较平坦，下面稍向外倾斜，当喉阻塞时患者用力吸气，将声门推向下方，两侧声带游离缘靠拢，使狭窄的喉腔更为狭窄；呼气时气流冲击声带下面，使之向两侧分开，声门较开大，故表现为吸气困难而呼气基本无碍。
吸气性喉鸣 为吸入的气流急速通过狭窄的喉腔和声带颤动而发
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