[概述]胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头及胰头的肿瘤，可统称为壶腹周围癌。据80年代大系列的统计资料，来源于腆头的占26%--61%,Vater壶腹占20%-46%，十二指肠乳头占7%-18.8%，胆总管下端占6.6%一12.9%。这些肿瘤的解剖部位邻近，其临床表现、诊断及治疗方法等方面有许多类似之处。壶腹周围癌发病平均年龄为55岁，男女之比为4:1,【病理I壶腹庙在大体形态中可呈息肉状、结节状的肿块型和溃疡型，多为息肉样，常引起间歇性梗阻。病理组织类型97%壶腹周围恶性肿瘤为腺痛。【临床表现】壶腹瘤由于其生长部位特殊，在早期即可引起症状，病程常发生在黄疸症状出现以后。I黄疸:是壶腹痛患者最常见并致患者就医的主要症状。由于壶腹部肿瘤很容易引起远端胆总管梗阻，影响胆液的排出，导致本病产生阻塞性黄疸的主要临床症状。黄疸多数为持续性，少数患者由于癌肿溃烂，坏死脱落，黄疸可明显波动，进行性加深是晚期表现。2腹痛:中上腹不适，胀痛，可放射到背部，常发生在黄疸症状出现以后。上腹胀痛常在进食后加重，特别是进油腻食物。3出血:10%壶腹癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史。4继发感染:反复寒战、发热及毒血症状为肿瘤本身破溃、感染以及胆汁引流不畅而发生胆道继发性感染所致。5其它:恶心、呕吐、消瘦、痰痒、食欲减退、厌油腻、消化不良及贫血等。【体征]壶腹癌常引起胆道梗阻、胆总管增粗、胆囊肿大、黄疸明显时，常可在右上腹触及肿大的胆囊。由于肝内胆汁淤积，可发生肝脏弥漫性增大，临床上常可触及肿大肝脏。【诊断】如前所述，黄疸是壶腹癌最常见症状之一，但常常被误诊，所以对原因不明的黄疸一定要查明是否属于阻塞性黄疸。如果查体发现胆囊肿大，对诊断亦有一定参考意义，应再作进一步影像检查。I.实验室检查:明确壶腹癌黄疸，血清检查包括动态检测血清胆红质的总量和直接胆红素定量，了解黄疸的严重程度。另外可出现碱性磷酸酶及Y一谷氨酞转肚酶增高，转氨酶轻度增高。CEA,CA19一9升高。尿三胆检查应常规检查。2.X线检查:低张十二指肠造影，可见十二指肠降段内侧有受压、变形或部分性梗阻，倒3字形很少见。3.B超:是一种灵敏度高的检查方法。可了解胆囊扩张程度和走径，并了解壶腹和胰头占位病变的大小、境界，对诊断价值较高。4.CT:CT扫描对壶腹癌诊断除可显示胆道、胆囊扩张外，更多层面上出现环影，但新型CT可进行薄层扫描观察壶腹部位置、大小、侵犯范围。5，经内窥镜逆行性胆胰管造影（ERCP）和经脾肝穿刺胆囊造影（PTC）oERCP:壶腹癌由于乳头失去正常形态不易分辨其开口或癌肿造成阻塞而致插管失败，若成功可显示胆道扩张，其壶腹部呈狭窄、梗阻或充盈缺损。PTC:可显示肝内、外扩张的胆管，壶腹癌时显示总胆管在低位部有狭窄和充盈缺损的改变。【治疗】壶腹癌诊断一旦确定，除晚期或有转移时不宜外科治疗外，应争取时机行外科治疗。外科治疗前应作积极术前准备。由于病情发展，体重下降、肝功受损、黄疸等情况应予纠正，输人高能最保肝营养输液剂，并可分次输血和白蛋白。若胆红素总重<10mg，可不必作外引流的减黄手术;若黄疸深或伴发热有胆道感染时。为降低手术并发症和手术死亡率，应行PTCD置管外引流。减黄引流2周左右，待黄疸减轻时再行外科手术治疗。外科治疗主要采取切除胰头、十二指肠的Whipple手术，也有少数斋行全胰切除术。姑息性手术有胆管减压引流术及胃空肠吻合术。根治术后的5年生存率，壶腹部癌及十二指肠乳头癌为20%---30%,胆总管下端癌胰头癌为0%-8%a壶腹痛的预后与病期和诊断早晚是密切相关的，应争取早期诊断、早期治疗，以取得较好的治疗效果。
