壶腹周围癌

壶腹周围癌

壶腹周围癌Periampullaryadenocarcinoma吴在德主编《外科・第六版》壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。以往胰头癌也归壶腹周围癌，但在肿瘤的生物学特性和转归上二者都有明显不同，壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌，故现已习惯地将胰头癌单列。吴在德主编《外科・第六版》壶腹周围癌的组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、粘液癌等。肿瘤生长容易阻塞胆管和（或）胰管开口，较早引起黄疸和消化不良。十二指肠癌可致十二指肠梗阻和上消化道出血。淋巴结转移比胰头癌出现晚。远处转移多至肝。吴在德主编《外科・第六版》常见临床症状为黄疸、消瘦和腹痛，与胰头癌的临床表现易于混淆。术前诊断，包括化验及影像学检查方法与胰头癌基本相同。吴在德主编《外科・第六版》壶腹周围癌三种类型之间也不易鉴别，ERCP在诊断和鉴别诊断上有重要价值。（一）壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。常合并胆管感染类似胆总管结石，少数病人常被误诊为胆道结石。大便潜血可为阳性。ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。（二）十二指肠腺癌：位于十二指肠乳头附近，来源于十二指肠粘膜上皮。胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚，黄疸不深，进展较慢。由于肿瘤出血，大便潜血可为阳性，病人常有轻度贫血。十二指肠镜检可见十二指肠降段粘膜溃疡、糜烂，组织活检可确诊。（三）胆总管下端癌：恶性程度较高。发生于胆总管下段，胆管壁增厚或呈肿瘤样，致胆总管闭塞，黄疸进行性加重，出现陶土色大便。多无胆道感染。胰管末端受累时可伴胰管扩张。ERCP胆管不显影或梗阻上方胆管扩张，其下端中断，胰管可显影正常。吴在德主编《外科・第六版》行Whipple手术或PPPD。远期效果较好，5年生存率可达40%～60%。吴在德主编《外科・第六版》，人民卫生出版社，2005，P610原有数据库资料