花斑癣
花斑癣DermatomycosismicrosporinaPityriasisversicolorB36.0中医：紫白癜风张学军：《皮肤性病学・第6版》花斑癣是马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅真菌感染。原有数据库资料花斑癣（tineaversicolor）又称汗斑或变色糠疹，是由腐生的圆形糠秕孢子菌（花斑癣菌）所引起的一种慢性浅表性真菌病。表现为肤色深浅相同的花斑皮损。夏秋较重，入冬减轻，次年又发。患者常为多汗体质，好发于成人，男性多见。张学军：《皮肤性病学・第6版》马拉色菌又称糠秕孢子菌（Pityrosporum），属嗜脂酵母，是常见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。发病与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，可能具有遗传易感性。原有数据库资料花斑癣菌在被衣服遮盖、出汗多的皮肤表面上生长繁殖，通过接触带菌者或患者的衣服、被褥、席子等传染。温暖、潮湿是传播本病的有利条件。本病具有家属易感性。张学军：《皮肤性病学・第6版》本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑。一般无自觉症状，偶有轻痒。病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。原有数据库资料（一）损害为多数为黄豆大的圆形斑，灰黄色、褐色或浅褐色甚至灰黑色斑疹，有时仅隐约可见，有细小糠秕样鳞屑。若频行洗澡，可现淡红色。由于皮屑的存在，紫外线不能透过；因此，去皮屑后，病区比正常皮肤颜色为淡，甚至发白，可视为本病的一个特征。斑疹逐渐增大，数目增多。可互相融合，侵及广大皮面，损害边缘清楚，表面微微发亮，搔抓时有糠麸样鳞屑。症状减轻或入冬处于不活动状态，则呈浅色斑。（二）好发于胸背、颈、肩胛等中位，亦可侵及头皮发际部。（三）自觉症缺乏，有时有轻微刺痒。（四）鳞屑直接镜检，可查见大量菌丝及成团孢子，培养不易成功。（五）损害在滤过紫外线灯照射下，显示黄褐色荧光。（六）病程缓慢，但冬天皮疹可消退，来年夏季又发。（七）患者多为成人，男多于女。张学军：《皮肤性病学・第6版》直接镜检可见呈葡萄状簇集分布的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。标本在含植物油的培养基上37℃培养3天，有奶油色酵母菌落生成。Wood灯下皮损呈棕黄色荧光。原有数据库资料花斑癣菌有特异形态，鳞屑用氢氧化钾涂片，直接镜检可见成群的圆形厚壁孢子，伴有集簇微弯的香蕉样短菌丝，有诊断价值。人工培养尚未成功。皮疹在滤过紫外线照射下，显示棕黄色荧光。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）病原菌为糠秕马拉色菌。（二）皮损好发于躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。（三）皮损一般为黄豆大小的圆形、类圆形斑疹，表面覆盖淡棕褐色细糠状鳞屑，陈旧损害为色素减退斑。（四）自觉症状轻微，常在炎热季节发病。（五）皮屑直接镜检可见花斑癣的菌丝及芽胞。原有数据库资料（一）好发于胸、背、颈部，慢性，夏重冬轻，无明显自觉症状，或出汗时轻度瘙痒。（二）见到融合或不融合的斑点状角质层鳞屑性淡白斑。（三）真菌镜检为短杆状分叉成丛的菌丝及成群孢子。（四）Wood氏灯下显示淡绿黄色荧光。张学军：《皮肤性病学・第6版》根据临床表现结合实验室检查，本病易诊断。有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。原有数据库资料（一）玫瑰糠疹：皮疹炎症明显，呈褐红或黄红色，呈椭圆形，排列与肋骨平行。发病前常先出现母斑，瘙痒较甚，无传染性。真菌检查阳性。（二）白癜风：皮肤呈纯白色，境界明显，周围着色较重，患部除色素完全消失外，无其他改变。（三）脂溢性皮炎：见于皮脂溢体质，好发于多脂区，瘙痒较剧，炎症明显，表面鳞屑呈油腻性，真菌检查阴性。张学军：《皮肤性病学・第6版》患者应勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。本病以外用药物治疗为主，可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、复方雷琐辛擦剂等，20%～40%硫代硫酸钠溶液、2.5%硫化硒、2%酮康唑洗剂外用也有效。皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药（如伊曲康唑200mg/d，疗程1～3周）。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）外用抗真菌剂：同体癣。（二）内用抗真菌剂：酮康唑，0.2g/d，连用10天。也可选用伊曲康唑。原有数据库资料患者用过的衬衣、裤、席子等都要进行严格消毒，药物治疗前宜先用热水肥皂洗去鳞屑，外搽40%硫代硫酸钠溶液、复方雷琐辛搽剂、10%冰醋酸、1%克霉唑霜或益康唑霜，日搽2次，均有较好疗效。为了减少复发，在皮损痊愈后，宜再搽2周。平时讲究卫生，勤洗澡，勤换衣，以防复发。（一）内治法：1．酮康唑片（里素劳）。2．伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）。（二）外治法：1．每天洗澡后，用浴巾擦干后涂擦20%-40%硫代硫酸钠溶液，连续治疗2-3个月。2．复方雷锁辛搽剂或3%-5%水杨酸酒精外涂，皮疹消失后，应该继续治疗2-3周。原有数据库资料防治应重在预防。平时讲究卫生，勤洗澡，勤换衣。原有数据库资料治愈：皮损消退。鳞屑直接镜检每周1次，连续2次阴性。过滤紫外线灯检查无荧光。原有数据库资料本病多由热体被风湿所浸，郁于皮肤腠理；或因汗衣著体，复经日晒，暑湿浸滞毛窍而成。原有数据库资料暑湿之邪郁于肌腠，浸滞毛窍则见皮肤起斑疹；久之燥热伤及阴血，肤失濡养则叠起鳞屑。总之辨证属暑湿蕴肤。证候：初起皮肤上出现斑片，色淡红或赤紫，或棕黄，或淡褐，继则融合成片，上有细小糠状鳞屑，自觉微痒，舌红，脉滑数。以皮肤上有淡红色、赤紫色或棕黄色斑片，上有细小糠秕状鳞屑为主要辨证要点。暑湿之邪蕴结于肌肤则起斑块，上覆细小鳞屑。舌红，脉滑数为暑湿之象。原有数据库资料（一）讲究卫生，勤淋浴更衣，防止过度出汗，被褥应经常曝晒。（二）雄黄解毒散30g加入百部酒120ml，摇匀外擦，每日2-3次。（三）土槿皮10g，丁香10g加于50%-70%酒精100ml中浸泡1周后外擦。（四）Ⅱ号癣药水外擦，每日2-3次。（五）密陀僧散干扑，每日2次。（六）沐浴疗法：硫黄浴、明矾浴，焦油浴均可选用。（七）紫外线照射、日光浴均有一定疗效。（八）附：1．Ⅰ号癣药水：土槿皮300g，大枫子肉300g，地肤子300g，蛇床子300g，硫黄150g，白鲜皮300g，枯矾150g，苦参300g，樟脑150g。50%酒精20000ml。将土槿皮打成粗末，大枫子肉捣碎，硫黄研细，枯矾打松，用50%酒精浸泡。第1次加8000ml，浸2天后，倾取清液；第2次加6000ml，再浸2天，倾取清液；第3次再加6000ml，去渣取液。将3次浸出之药液混和，再以樟脑用95%酒精溶解后，加入药液中，候药液澄清，倾取上层清液备用。2．Ⅱ号癣药水：米醋1000g，百部、蛇床子、硫黄各240g，土槿皮300g，白砒6g，斑蝥60g，白国樟36g，轻粉36g（或加水杨酸30g，冰醋酸100ml，醋酸铝60g）。先将白砒、硫黄、轻粉各研细末，再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中，待1周后使用。1．高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002；P1036；2．原有数据库资料3．张学军：《皮肤性病学・第6版》，人民卫生出版社，2005，P79
