成人环状胰腺伴十二指肠结肠瘘一例

成人环状胰腺伴十二指肠结肠瘘一例

发布时间：2001-11-1213:00阅读次数：留言：[大字体中字体小字体]【留言】

中华外科杂志2000　vol.38　no.9　p.673

成人环状胰腺伴十二指肠结肠瘘一例

沈来根　陈文斌

　　患者　男，36岁，因“反复呕吐5年伴腹泻8个月”入院。患者5年前出现进食后上腹部饱胀，随后呕吐大量胃内容物，吐后上腹饱胀减轻。8个月前出现腹泻，每天5～6次，为水样粘液便，含大量不消化食物。入院查体：营养差，全腹平软，无压痛，未及包块，肠鸣音轻度亢进。胃肠造影显示十二指肠降部升结肠瘘。胃镜检查显示：十二指肠降部畸形伴溃疡，慢性浅表性胃炎。行手术探查：术中见十二指肠降部（十二指肠乳头水平上方）与升结肠肝曲处有一瘘口，直径0.8cm,瘘口下缘见部分胰腺组织自后向前紧密环绕十二指肠，但胰腺组织在十二指肠前壁未合拢，留有0.5cm间隙；十二指肠狭窄，胃扩张明显，十二指肠球部前壁可见星状溃疡瘢痕。采用瘘口切除修补和毕ii式胃大部切除术，并放置十二指肠残端造瘘管1根。术后14d拔除造瘘管，患者临床症状消失，体重增加。

　　讨论　环状胰腺属先天性发育畸形，是胚胎时期腹面胰始基未能随同十二指肠向左旋转，以至部分胰腺组织绕着十二指肠降部发育成为环绕十二指肠的环状胰腺。患者多在幼年发病，成人发病的少见。国内外少量文献报道患者以男性多见，多在20～40岁出现明显临床症状，病程较长［1］。本病在临床上以慢性十二指肠梗阻为特点，表现为反复上腹胀痛、呕吐、呕出物为不含胆汁的胃内容物［1］。　　本病临床上少见，故术前诊断较困难。文献报道胃肠钡餐造影有一定的参考价值［1，2］，主要表现为胃十二指肠高度扩张，十二指肠降部向心性缩窄。另外ct及ercp有助于术前诊断。成人环状胰腺易并发十二指肠溃疡和胰腺炎。但本例患者并发十二指肠球部溃疡，继而溃疡穿透结肠肝曲形成十二指肠降部-结肠肝曲瘘，使患者出现腹泻症状，国内尚未见相关报道。本病无症状时不需特殊治疗，一般也难以发现。当出现十二指肠梗阻症状或合并消化性溃疡及其他并发症时，才需手术治疗。目前手术方法主要采用消化道转流术；同时认为环状胰腺同正常胰腺一样，可分泌胰液并有胰管存在，如行环胰切断接扎可能会引起残胰损伤及胰瘘发生，故一般不主张行环状胰腺切除［2］。本例患者因并发十二指肠结肠瘘及十二指肠溃疡，故采用瘘口切除修补、胃大部切除毕ii式胃空肠吻合术，既消除了十二指肠结肠瘘，又达到了治愈十二指肠溃疡的目的，手术效果极佳。

　1，李盟，秦书铭.成人环状胰腺诊断疑难分析.腹部外科，1997，10：70-71.　2，邹景平，郑刚锋，焦廷玉，等.先天性环状胰腺诊治体会：附四例报告.河南医药信息，1997，5：13-15.