-----各位战友，我最近遇到一个新生儿，产后四天，吃奶即吐。吐出胃内容物及绿色胆汁。患儿生后曾解大便，量少，呈黄色（家属口诉）。
-----临床以上消梗阻要求行超声检查。
-----超声见肝脏形态回声尚正常，胆囊内见稠密低回声，肝内外胆管未见扩张。胃膨隆，我检查胰腺时因胃内气体干扰，胰腺显示不满意。仅有一个印象，[color=red]胰头较正常小儿明显增大，以胰头为界，其左为膨隆的胃腔，其右另见一囊泡结构，考虑是扩张的十二指肠。我没见过环状胰腺，但是当时就一根筋的考虑这是个环状胰腺，可能是因为胰头较大吧。没看到胰头完全包绕十二指肠的征象，[/color]只看到几个切面显示胰头呈“》”形与十二指肠相邻。小肠无气。
-----次日，该患儿行上消钡餐，上午检查时我没见，据检查医生讲，该小儿钡剂到十二指肠处就不下了，持续观察一小时，无变化。上消梗阻没有问题。下午，我跟过去看了一下，小肠内可见星点状钡剂影，动态观察，钡剂大多还是在胃及十二指肠内。胃内容物进入十二指肠比较缓慢。嘱患儿俯卧位检查，几分钟后，仰卧，我们看到十二指肠囊泡内充满气体影（由于体位关系，胃内气体进入十二指肠）。
------说了这么多，也不知道有没有用，只想请高人指教一下，环状胰腺到底有何超声征象？园内没搜到小儿环胰的好图，只有战友说环胰占十二指肠梗阻的1/3，有这么多？！为什么从没看到过？
------也许CT对环胰的诊断更有帮助，但俺是干超声的，希望超声也是万金油哈！能把图传上来看看吗？曾见过一例完全性环状胰腺病例，超声表现为胰头中心部可见十二指肠声像，同时腹部出现十二指肠梗阻时的“双泡征”。
该病例可见腹部“双泡征”，发现胰头增大（测值？），但“双泡”分别位于胰头左右侧（左侧为胃，右侧为十二指肠），不像完全性环状胰腺。部分性环胰也不像，因部分性环胰对十二指肠压迫程度较轻，一般不会出现“双泡征”，考虑到该患儿生后曾有排便，钡餐检查钡剂大多滞留于十二指肠，考虑为不完全性十二指肠梗阻。强烈要求传图！环形胰腺属于胰腺先天发育异常的一种:
环形胰是指胰腺的胰头向右环绕在十二指肠的周围,多是环绕十二指肠
降部,这可能是由于腹侧胰芽在胚胎发生过程中,形成分杈状,并包绕十二
指肠.随十二指肠旋转而转到背侧,与背侧胰芽合并为胰腺.有完全包绕和
不完全包绕.环形胰可致十二指肠梗阻.少数病人可以合并其他畸形,如内
脏转位.肠旋转不良.睾丸未降等.-----该患儿昨天已手术，证实为环状胰腺并十二指肠梗阻。以下为手术大夫口述：术中见胰头完全包绕十二指肠第二段，包绕处十二指肠狭窄，临床大夫试着用一根小儿用导尿管插了一下，不能通过，考虑十二指肠完全梗阻。胰腺导管开口于梗阻段以上扩张的十二指肠降部，所以临床有引流出胆汁。胆汁潴留考虑是因为患儿长时间未进食，没有形成刺激所致。
-----大家还有什么高见，请讨论。
-----我们科里能找到的基本参考书，都没有对环状胰腺进行深入的探讨。想来一是，这种患儿较少，二是超声也许并不是这种疾病的最佳检查手段。
-----图片我先不上传了，因为当时对这种诊断并无把握，切面不理想。
-----还是等大家讨论以后，我再把图片上传，请大家到时再看吧。
-----有两个问题还请大家指教：
-----1、单纯十二指肠梗阻时，胰头是否有增大的情况？
-----2、单纯十二指肠梗阻时，胰头是否可于双泡间显示？因为我感觉正常情况时，如果胃腔饱满，胰腺基本被胃、十二指肠内气体遮挡而无法显示。考虑本病例为不典型的环状胰腺,造成十二指肠不完全梗阻之可能.强烈要求传图，万分感谢！为什么大家都不来说两句啊？郁闷中...
动态图像，近日上传，我不会失言的有关资料统计，胎儿及新生儿的十二指肠梗阻中有3分之1的是有环状胰腺所致。
资料中说明一般梗阻的鉴别点是：环状胰腺的双泡是不相通的。俺一直理解不了它的机理。
个人理解：胃、十二指肠梗阻，胰头较大，如果十二指肠周围环状增厚并且与胰腺回声相同或延续方可诊断。纸上谈兵，恐怕之际操作能显示这种情况很难，要受设备精度、操作手法、胎儿体位等诸多因素的限制。感谢老杏大哥指点！
但是，我有个疑问。我所见到的这例环状胰腺，双泡征很典型，但是实际上双泡间是连通的。从环状胰腺的解剖结构来看，实际的梗阻部位是在十二指肠的降部，所以，胃泡与十二指肠之间应该是不存在不相通的问题的。而上消钡餐也证实了这一点。只是钡剂通过缓慢而已。
个人认为，是增大的胰头对胃窦部形成压迫所致。
如超声...战友所说：临床表现与十二指肠受压程度密切相关，十二指肠受压程度取决于环状胰腺的硬度或受压是否完全。
这一点也许是环状胰腺与单纯十二指肠闭锁的鉴别点之一。肋间斜切----剑下横切，图像不是很清楚，大家帮忙看看。
再来一个。
哎，图像实在是不清楚。分辨率高了就超过500kb了。郁闷...抓了一张图大家看看
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=460title="Clicktoviewfull003.jpg（800X576）"border=0align=absmiddle>标记了一下
（缩略图，点击图片链接看原图）222222222222222222222222222
（缩略图，点击图片链接看原图）1992年曾经遇到环状胰腺一例。病人男性、中年，反复右上腹痛、黄胆入院，当时超声发现胆囊结石、胆总管结石，肝内外胆管轻度扩张；饮水后胃排空差，十二指肠球部扩张；胰腺未见形态大小改变。钡餐：十二指肠部梗阻表现，炎症？肿瘤？手术行剖腹探查，术中见：胰头部有一条索状、束带物环绕十二指肠。病理证实是异位胰腺组织。以上病例说明，环状胰腺影像诊断不易，只要能想到该病就好。非常感谢楼主拿出这么好的病例，长见识了。单纯十二指肠梗阻时，我个人认为胰头有增大的可能，并胰管扩张．但胰头形态应变化不大．annularpancreas
Annularpancreasisanabnormalringorcollarofpancreatictissuethatencirclestheduodenum（thepartofthesmallintestinethatconnectstostomach）.
Thisportionofpancreascanconstricttheduodenumandblockorimpairtheflowoffoodtotherestoftheintestines.Symptomsfromannularpancreasarenausea,vomiting,feelingoffullnessaftereating,andfeedingproblemsinnewborns.
Surgicalbypassoftheobstructingsegmentoftheduodenumistheusualtreatmentforthisdisorder.
>感谢楼主及maggie80,长了见识环状胰腺
（annularpancreas）
环状胰腺（annularpancreas）是胰腺组织胚胎发生异常，胰头部胰腺组织呈部分或完全环绕十二指肠降部而得名。1818年Tiedemann首先报道，1944年Gross氏论述了本病的胚生学、病理学。以后在尸检和手术中陆续发现，为大家所重视。发生率约为1/20000，男性略多于女性，多见于新生儿，而成人常在20~30岁发病。约70%的环状胰腺伴有其他先天性畸形，其中以十二指肠闭锁或狭窄和肠旋转不良最为常见。（一）病因：
本病的病因目前得到多数学者认同的是Lecco提出的胰腺腹侧原基旋转异常学说，即胚胎期十二指肠背侧和腹侧的两个胰腺原基未能随十二指肠的旋转而捻动，腹侧原基以带状延伸的形态继续留在十二指肠的前方，以致完全或部分环绕十二指肠降段。（二）病理：
85%环状胰腺位于Vater乳头以上，根据环绕十二指肠的程度分为完全型和不完全型，完全型胰腺组织环绕十二指肠全周，不完全型则环绕周长的2/3~4/5。环状胰腺与正常胰腺组织结构相同，含有腺泡、导管和胰岛组织。（三）临床表现：
根据发病年龄和临床表现分为2型。
新生儿型常在出生后1~2天内出现症状,频繁呕吐、脱水、碱中毒，需行急诊手术，此型多合并有十二指肠闭锁、先心病、伸舌样痴呆、肠旋转不良、足畸形等。多系环绕较重，肠腔梗阻较甚，早期出现临床症状。
成人型则依据有无十二指肠狭窄梗阻以及有无其他继发病变而出现腹痛、腹胀、恶心呕吐及营养不良等非特异性症状。成人发病较晚，多系环绕不完全、肠腔梗阻程度轻，但这种压迫不会自行解除，必然影响十二指肠的蠕动与扩张，长期的食糜刺激，局部痕血水肿，反复的慢性炎症，继而纤维组织增生，胰腺变硬，肠腔狭窄，临床出现症状。由于食糜滞留，近端管腔扩张，幽门关闭不全，碱性肠液逆流。（四）本病术前正确诊断较为困难，文献中术前正确诊断率仅为10.4％。
超声、X线胃肠造影、内腔镜等影像技术对本病的诊断与定位有着重要价值。
钡餐检查对该病诊断颇有价值，有十二指肠梗阻者平片可表现为“双泡征”，特点为：
（1）胃腔扩张，内有潴留；
（2）十二指肠降段环形压迹，肠腔狭窄长约1~4.5cm，其内黏膜无破坏；
（3）狭窄近端十二指肠扩张；
（4）狭窄段近端逆蠕动；
（5）狭窄附近出现异位溃疡更提示本病。
但此征只能说明降部梗阻，并不能确诊为环状胰腺。当出现下列征象时，应考虑本病：
（1）幽门关闭不全，十二指肠降部扩张。
（2）十二指肠降部或水平部有外力压迫，边缘整齐的环状缺损阴影。
（3）从狭窄部向近端有逆蠕动.最后诊断有赖于手术探查与病检。
ERCP可示胰管环绕十二指肠。
CT或MRI示十二指肠狭窄，壁增厚，周围绕以胰腺组织。
超声可显示环绕狭窄的十二指肠的胰腺组织或根据胰管的解剖特性来诊断。（详细见后）
本病应于先天性十二指肠闭锁，肠系膜动脉压迫症，胰头癌，空肠近端肿瘤，高位肠扭转等病相鉴别。（五）治疗
处理原则：
本病如无症状，无需特殊治疗。凡有症状者，多需手术解除梗阻。
手术方式：
①环状胰切除如环状胰组织较薄，血管分布不多，与肠壁粘贴不紧，可将环状胰作部分或全部切除，以解除肠管梗阻，或加作十二指肠纵形切开横行缝合，使十二指肠腔扩大。本术式的缺点，是产生胰瘘、十二指肠瘘和胰腺囊肿以及术后十二指肠狭窄或梗阻不能彻底解除，而需再次手术。故效果不如捷径性的改道手术。
②捷径术：
1）单纯胃空肠吻合术：在成人病例中较为常用，但必须结合迷走神经切除，否则易发生吻合口溃疡。或先作胃大部切除后，再行胃空肠吻合术即毕罗Ⅱ式手术，也是理想的方法。
2）十二指肠空肠吻合术：将一段距十二指肠悬韧带15～20cm的空肠在横结肠后，侧侧吻合到梗阻近端的十二指肠降段。本术式操作简单，解除梗阻有效，多适用于儿童病人。
3）十二指肠与十二指肠吻合术：先在十二指肠外侧缘切开后腹膜，分离梗阻的十二指肠，然后在梗阻近端的扩张部分前壁作两针牵引线，在梗阻近端肠管前壁亦作两针牵引线，在梗阻近端肠壁作横行切口，在远端肠壁作纵形切口，用1号丝线作间断全层吻合，可行单层肠壁吻合，针距2mm为宜。此法比较符合生理，适用于新生儿和婴幼儿病例。对于胆总管下端梗阻的病例，除解除十二指肠的梗阻外，还必须解除胆道的梗阻，行胆总管与十二指肠梗阻远段吻合。 SonographyofPancreaticDuctalAnatomicCharacteristicsinAnnularPancreas
胰管的解剖特征在超声诊断环状胰腺中的作用
byS.BoopathyVijayaraghavan,MD,DMRD
Annularpancreasisararedevelopmentalanomalyofthepancreas.Thesonographicfeatureofthisconditionhasbeendescribedascircumferentialpancreatictissuearoundtheduodenum.Diagnosisofthisconditionbythesonographicvisualizationofductalanatomiccharacteristicsisdescribedhere.
环状胰腺是一种罕见的胰腺发育异常。超声描述为环状胰腺组织环绕十二指肠。超声根据胰管解剖特征来诊断环状胰腺更形象。CaseReports
病例报道
Thesonographicdiagnosisofduodenalobstructionwithannularpancreaswasmadeprospectivelyin3infantsduring16monthsfromMarch2001toJuly2002.Allofthemhadintractablevomitingandwerereferredforsonographytoruleoutmalrotationofthemidgut.Sonographywasthefirstinvestigationdoneontheseinfants.Theirageswere4,16,and50days.Twowereboysand1wasagirl.
2001年3月―2002年7月16个月中超声诊断3例婴儿环状胰腺导致十二指肠梗阻。这3个婴儿都有顽固性呕吐，超声是最初的检查方法，排除了肠旋转不良。他们的年龄是4、16和50天。1个女孩和2个男孩。ThesonographywasdonewithanHDI5000scanner（PhilipsUltrasound,Bothell,WA）.Abroadbandlineararrayprobeof5to12MHzwasused.Alloftheinfantshadadilated,hyperperistalticstomachandproximalduodenum.Inthefirstinfant,thenarrowpartoftheduodenumwasshowndistaltothedilatedproximalduodenum.Therewascircumferentialechogenicpancreatictissuearoundthisnarrowsegment（Fig.1）.Thisistheclassicsonographicappearancedescribedforannularpancreas.Thenormalmainpancreaticductwasvisual-ized.Abranchofthisductextendedintotheannularpancreas.
仪器使用的是HDI5000超声仪，线阵式探头，5－12MHz。这些婴儿的胃和邻近的十二指肠全都扩张，蠕动增强。第一个婴儿狭窄的部位在扩张的十二指肠远端，在这狭窄的段周围有环状的胰腺组织环绕（见图1）。这是超声诊断环状胰腺的标准表现。正常的主胰管是可见的。胰管的一个分支伸入到环状胰腺内。Figure1.A,.Sagittalscanofthedilatedandnarrowsegmentsoftheduodenumshowingthethintissueoftheannularpancreasanteriortothenarrowduodenum.Itisshownasashadedareaintheschematicdiagram.B,Axialscanthroughthenarrowsegmentoftheduodenumshowingthethintissueoftheannularpancreasencirclingit.Itisshownasashadedareaintheschematicdiagram.AOindicatesaorta;AP,annularpancreas;DC,dilatedproximalduodenum;GB,gallbladder;IVC,inferiorvenacava;LIV,liver;P,headofthepancreas;ND,narrowsegmentoftheduodenum;andRK.
图1.
A，纵切面扫查扩张的十二指肠及其狭窄段，狭窄的十二指肠旁薄的环状胰腺组织在示意图中表现为阴影部分。
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=384title="Clicktoviewfull1.JPG（640X384）"border=0align=absmiddle>B，短轴向扫查狭窄的十二指肠显示；菲薄的环状胰腺组织环绕狭窄的十二指肠，示意图中为阴影部分，AO为主动脉；AP为环状胰腺；DC为扩张的十二指肠；GB为胆囊；IVC为下腔静脉；LIV为肝脏；P，胰头；ND，十二指肠狭窄段；RK，右肾.
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=442title="Clicktoviewfull2.JPG（640X442）"border=0align=absmiddle>Intheother2infants,theclassicringofpancreatictissuewasnotevidentdistaltothedilatedsegmentoftheduodenum.Inbothofthem,theanomalousbranchofthepancreaticduct,coursinganteriortotheduodenumjustdistaltothedilatedsegmentoftheduodenum,wasclearlyshown.Thisductwasshownextendingobliquelycephalicandtotherightfromthemainpancreaticduct（Figs.2and3）.Thintissueofthepancreaswasshownoneithersideoftheduct.
另外两个婴儿，没有典型的圆环状样胰腺组织在十二指肠扩张段的远端，但这两个婴儿的胰管的异常分支清晰显示走行在十二指肠扩张段的远端的前面。异常分支从主胰管分出后斜行走形于胰头内和主胰管的右侧（图2、3），胰管异常分支两侧可以看见薄的胰腺组织。上一篇:【共享】男性接触和性传播疾病.pdf下一篇:『失误篇』经验、经历和收获，注意加密5分以上，才加分您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・Re:【原创】5.12您收到什么礼物？・Re:【分享】现代药物分析全套课件・Re:2007年西医综合（文都，双博士，起航）资料大总结强烈要求加分！・Re:【共享】皮肤病的常见图片（不断上传）・Re:【资源】病理学笔记经典版・急求助英文文献3篇，请高手帮忙呀！还有一篇未得到，谢谢・【资源】一本继续教育的书・Re:提议在南昌的战友也聚会一下吧・Re:【进展】PCR技术在突变基因检测中的应用・
