蛔虫病http://www.fx120.com2003-11-1115:22:53
主要症状蛔虫病是由蛔虫寄生于人体所引起的疾病，患者常因成虫所致而引起反复发作的上腹部或脐周疼痛、食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘；严重者可引起营养不良、智能和发育障碍，有时出现情绪不宁、烦躁、磨牙、瘙痒及惊厥等；部分病人可出现过敏反应，如血管神经性水肿、顽固性荨麻疹等；有时还会引起胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻及肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。致病1．蛔虫幼虫移行症主要见于短期内吞食了大量蛔虫卵的患者。潜伏期一般7--9日，临床上出现全身与肺部症状。全身症状有低热与乏力，少数病人伴有尊麻疹或皮疹。呼吸道症状为咽部有异物感，阵发性咳嗽，常呈嗜喘样发作；痰少，偶尔痰中带血丝。两侧胸部可听到干罗音。胸部调线检查可见两侧肺门阴影增深，肺纹增多与点状、絮状或片状浸涧阴影。后者一般于1--2周内消失。病程持续7--10天，上述症状逐渐缓解消失。2．肠蛔虫病绝大多数病例无任何症状。儿童以腹痛最常见，位于脐周，呈不定时反复发作，不伴有腹肌紧张与压痛。常有食欲减退与恶心，时而腹泻或便秘，常从大便中排出蛔虫或呕吐出蛔虫。儿童偶可引起神经症状，如惊厥、夜惊、磨牙、异食癖等。小肠内寄生的蛔虫通常处于安静状态，但在受到各种刺激如发热、消化不良、服不足剂量驱虫药治疗与泻盐后可引起骚动，离开寄生部位，向上从口中吐出或向下从粪便中排出。由于蛔虫有钻孔习性，因而可产生各种并发症。1．胃与十二指肠蛔虫病胃与十二指肠蛔虫病是胆道蛔虫病的前驱或其发展过程中的初期表现。临床症状主要是阵发性上腹痛，蛔虫被吐出后，症状即行缓解。2．胆道蛔虫病为最常见的并发症，成人与儿童较多，儿童发病率占总数18.7％-38.3％，但患者以青壮年为多，女性较男性略多。临床上起病急骤，上腹或右上腹突然发生阵发性、钻孔性极为难受的绞痛，可放射至右侧肩背部，致使患者辗转不安。腹痛程度较胆石症引起者更为强烈，常伴有恶心、呕吐；蛔虫全部钻入胆管后腹痛可稍缓解，在胆管内死亡后腹痛可消失，故腹痛与蛔虫活动有关。约半数患者吐出蛔虫，腹部体征,无腹肌紧张,仅在剑突下偏右有局限性压痛点。绝大多数患者蛔虫可自动从胆管退出，仅极少数患者需外科手术治疗。胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌性感染，尤其蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热、局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛,白细胞显著增多等。可并发大肠杆菌败血症与中毒性休克。个别病例并发胆道大量出血，出现便血或兼有呕血等症状。3．蛔虫性肠梗阻多见重度感染的儿童患者。由于大量蛔虫在小肠内相互缠结成团而致机械性阻塞，大多为不完全性肠梗阻。临床上起病急骤，有阵发性腹痛，位干脐周，伴频繁呕吐，常吐出胆汁与蛔虫，腹胀明显，约半数患儿可见肠型与蠕动波，腹部柔软。约70％患儿可们及条索状肿块，有活动性绳索感，为本病的特征。腹部调线平片可见多数液平面与肠充气。由于患儿呕吐与厌食常发生失水与代谢性酸中毒，蛔虫性肠梗阻如时间过长，肠壁循环障碍、缺血、坏死可并发肠穿孔、肠坏死与肠扭转。蛔虫进入腹腔，可发生弥漫性腹膜炎，如不及时手术，病死率较高。4．蛔虫性腹膜炎蛔虫可从小肠或阑尾穿孔进入腹腔，穿孔一般很小，故极少数患者有气腹存在。临床上表现为亚急性腹膜炎，有腹痛、腹胀、全腹压痛，但腹肌痉挛不明显。腹腔穿刺液中有时可发现虫卵。手术时可见蛔虫外，并有许多灰白色粟粒状虫卵肉芽肿结节。此外，蛔虫钻入阑尾可引起阑尾炎，钻入胰管可引起急件出血性胰腺炎。治疗1、驱虫治疗。常用驱虫药如下：（1）苯咪唑类药物：甲苯咪唑与丙硫苯咪唑均为广谱驱线虫药，该两药驱蛔虫作用较缓慢，一般无副作用，偶有轻泻与腹痛，有时可引起蛔虫骚动和游走，服药后有吐蛔虫现象。（2）哌哔嗪：商品名驱蛔灵，其作用温和缓慢。副作用轻而少，偶有恶心、腹部不适与腹泻。孕妇也可服用。有肝、肾疾患与癫痫患者禁忌。（3）双萘羟酸噻嘧啶：为广谱驱线虫药，驱虫作用较快。副作用轻微，有头昏、恶心、腹痛等。（4）左旋咪唑：副作用可有轻度胃肠道反应。（5）中药：有不少驱蛔虫有效药物，如从苦柬根皮提取的川柬毒及使君子仁，但剂量大，并有一定毒性作用，现较少用。2．胆道蛔虫病以内科治疗为主。治疗原则为解痉止痛，早期驱虫与抗炎。可用阿托品0．5mg加异丙嗪25mg或静滴，必要时配合针刺治疗。蛔虫大多可自动从胆管退出。早期驱虫可防止复发与并发症。可采用甲苯咪唑100mg或丙硫咪哩200mg，2次／日连服3天，或哌哔嗪口服首剂150mg／kg，以后65mg/kg。连服3日。如有发热，应采用适当抗生素控制感染。近年来内窥镜逆行胆管胰脏造影对胆道蛔虫病有诊断价值，可将蛔虫从十二指肠取出。外科手术仅限于伴有胆总管或肝内胆管有泥沙样胆色素结石与化脓性梗阻性胆管炎患者，蛔虫性肝脓肿则需早期手术去虫与引流。3．蛔虫性肠梗阻及早治疗。多数梗阻为不完全性，内科治疗包括禁食，胃肠减压解痉止痛，静脉补液，纠正失水与酸中毒，腹痛缓解后驱虫，服豆油或花生油等有松解蛔虫团的作用。如并发肠坏死，穿孔或发展为完全性肠梗阻及出现腹膜炎者应及时手术治疗，不可耽误。预防在蛔虫病防治上，必须开展卫生宣传教育，培养良好的卫生习惯。教育儿童勤剪指甲，饭前便后洗手，不吃生菜和未洗净的瓜果及被蝇污染的食物。普查的重点在儿童集体单位（幼儿园、小学）,进行普查、普治，以保障儿童健康。加强粪便管理，改善环境卫生，做好灭蝇、防蝇工作以防虫卵扩散。实验证明虫卵在45--50℃时半小时内死亡。建筑沉卵发酵粪池或采用堆肥方法--就是利用发酵所产生热及从粪尿中分解出来的氨的作用，杀死粪中虫卵。
