会阴裂伤常包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩时不注意保护;或宫缩过强、产妇用力过猛造成胎儿娩出过快,可使未来得及充分扩张的会阴发生裂伤。由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴裂伤的发生率大大降低。
按会阴裂伤的程度可分为三度:
(1)i度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤,包括阴唇、前庭粘膜破裂。
(2)度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤,但肛门括约肌是完整的。
(3)度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,多伴有直肠壁裂伤。
其中i度、度会阴裂伤比较表浅,出血较少,经正确缝合后,大都愈合良好;度裂伤,有时伴直肠前壁破裂,如不能及时正确缝补,将会导致会阴陈旧性裂伤,甚至大便失禁。
由于会阴破裂程度不同,症状亦有轻重,控制大便主要依靠肛门括约肌,还要依靠提肛肌。如括约肌只有部分撕裂,则当大便稀时不能控制。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹。
1、分娩时撕裂修补术
分娩时会阴撕裂修补术,也可以说是新鲜会阴度裂伤的修补方法。
2、陈旧性裂伤修补术
分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳,或者产后会阴撕裂未被发现,即成为陈旧性(度)裂伤。修补时间须待产后6个月后。