会阴裂伤常包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩时不注意保护;或宫缩过强、产妇用力过猛造成胎儿娩出过快,可使未来得及充分扩张的会阴发生裂伤。由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴裂伤的发生率大大降低。
按会阴裂伤的程度可分为三度:
(1)I度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤,包括阴唇、前庭粘膜破裂。
(2)Ⅱ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤,但肛门括约肌是完整的。
(3)Ⅲ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,多伴有直肠壁裂伤。
其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅,出血较少,经正确缝合后,大都愈合良好;Ⅲ度裂伤,有时伴直肠前壁破裂,如不能及时正确缝补,将会导致会阴陈旧性裂伤,甚至大便失禁。
由于会阴破裂程度不同,症状亦有轻重,控制大便主要依靠肛门括约肌,还要依靠提肛肌。如括约肌只有部分撕裂,则当大便稀时不能控制。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹。
1.分娩时撕裂修补术
分娩时会阴撕裂修补术,也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。
2.陈旧性裂伤修补术
分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳,或者产后会阴撕裂未被发现,即成为陈旧性(Ⅲ度)裂伤。修补时间须待产后6个月后。
常用的会阴裂伤手术修补方法有二种:①分层法;②粘膜瓣法。
会阴裂伤修补术适应症:
会阴Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂伤均需缝合,亦在生产8小时内进行,若无感染,应在24小时内完成。如为陈旧性Ⅲ度会阴裂伤,应在无生育要求的情况下进行手术。
会阴裂伤修补手术效果:
原则上发生裂伤都应及时修补,否则近期出血、感染,远期可发生子宫脱垂及直肠、膀胱膨出,压力性尿失禁,Ⅲ度裂伤者可致大便失禁。手术后近远期效果均满意。术后注意保持会阴清洁,预防局部感染、出血和血肿。
针对会阴裂伤致病因素,作好预防工作,多可明显降低患病率。预防工作如下:
①做好计划生育。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;
②产后即刻修补会阴撕裂,避免伤口感染,影响愈合;
③第一胎会阴紧,先露部长久停留在会阴部,为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死,应进行会阴切开术;
④产褥期体育疗法,一般在分娩后第二天即可开始活动,使小骨盆的血液循环好转,改善局部肌肉张力,加强全身健康,并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。