急性虹膜睫状体炎
急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎是以眼痛、视力下降、房水混浊、瞳孔缩小为主的眼病。属中医眼科“瞳神紧小”等范畴。一、诊断（一）诊断依据1．症状视力下降，伴有畏光、流泪、眼痛。2．眼部检查（1）结膜睫状充血或混合充血。（2）角膜角膜后沉着物（Kp）。（3）房水前房闪辉阳性或有浮游细胞，重者前房积脓。（4）虹膜表现为虹膜结节、虹膜色素脱失、虹膜实质萎缩、虹膜后粘连、前粘连、天幕状周边虹膜前粘连等。（5）瞳孔瞳孔缩小。（6）晶状体前囊色素沉着。（7）玻璃体混浊。（8）眼压正常、升高或降低。3．辅助检查ERGa波振幅下降，峰时延迟，EOG明显异常。（二）中医证候分类结合临床，本病可分为肝胆风热、肝胆湿热、风湿上犯、阴虚火旺等证型。（三）鉴别诊断1．急性结膜炎结膜充血，睑结膜可见乳头增生，滤泡形成，分泌物增多，但KP阴性，房闪阴性，瞳孔正常，视力一般正常。2．急性闭角型青光眼睫状充血，或混合充血，角膜雾状水肿前房变浅，瞳孔散大，眼压明显升高。而本病前房深浅正常，瞳孔缩小，眼压一般正常或降低，只有渗出物阻塞房角或瞳孔闭锁时才会出现升高。二、治疗（一）一般治疗（1）注意气候的影响，避免感冒外邪诱发本病。（2）戒烟酒，烟酒乃刺激性物品，容易刺激人体内环境的改变而诱发本病。（3）饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣之品，辛辣燥热之物可引起胃肠积热，致体内热毒蕴积而发病。（4）精神调理：患者应避免过度疲劳及精神刺激。（二）中医治疗1．分证论治（1）肝胆风热证候：起病急，眼球及眼眶疼痛，视力下降，畏光流泪，睫状充血，虹膜肿胀，瞳神缩小，角膜后附有炎性渗出物，舌红苔薄黄，脉数。治法：祛风清肝明目。代表方剂：新制柴连汤。常用药物：柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、栀子、龙胆草、木通、荆芥、防风、甘草。（2）肝胆湿热证候：瞳神缩小，房水混浊，虹膜肿胀，角膜后炎性渗出物较多，混合充血严重，头目剧痛，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清肝胆湿热。代表方剂：龙胆泻肝汤。常用药物：车前子、木通、黄芩、龙胆草、栀子、当归、生地、泽泻、柴胡、甘草。（3）风湿上犯证候：瞳神紧小，虹膜肿胀，房水混浊，睫状充血，头目疼痛，关节重着酸痛，发热，舌红苔白腻，脉滑数。治法：祛风除湿。代表方剂：抑阳酒连散。常用药物：独活、生地、黄柏、防己、知母、黄芩、蔓荆子、栀子、前胡、羌活、白芷、寒水石、黄连、防风、甘草。（4）阴虚火旺证候：患病日久，反复发作，眼内干涩，视物昏朦，睫状充血较轻，角膜后沉着物不消退，全身兼心烦失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方剂：知柏地黄汤。常用药物：生地、黄柏、山药、知母、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓。2．中成药（1）口服中成药①雷公藤多甙片：每次2片，每日3次，适用于肝经风热型。②龙胆泻肝丸：每次10粒，每日3次，适用于肝胆湿热和肝经风热型。③知柏地黄丸：每次10粒，每日3次，适用于阴虚火旺型。④生脉饮：每次10mL，每日3次，适用于阴虚火旺型和气阴两虚型。⑤复方丹参滴丸：10粒，每日3次，适用于有血瘀表现者。（2）静脉制剂中成药①双黄连粉针：3.6g，加人5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250raL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于肝胆湿热型。②清开灵注射液：30mL，加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于肝经风热型。③生脉注射液：30mL，加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于阴虚火旺型和气阴两虚型。④参麦注射液：30mL，加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于阴虚火旺型和气阴两虚型。⑤复方丹参注射液：160mg加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于有血瘀表现者。⑥川芎嗪注射液：160mg加入5％葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，适用于有血瘀表现者。（三）西医治疗急性虹膜睫状体炎的治疗首选充分散瞳，结合皮质类固醇局部和全身应用，必要时免疫抑制剂和抗菌素治疗。1．全身治疗（1）病因治疗应尽量找出病因，根据病因给以不同治疗。（2）皮质类固醇急性虹膜睫状体炎的全身治疗首选皮质类固醇，大剂量使用皮质激素可收到良效，1周后若炎症好转，可开始减量，但维持量必须保持较长时间，以便有足够剂量抗炎。根据病情，可选择以下药物：强的松晨起顿服，地塞米松或氢化可的松静脉滴注。（3）其他消炎治疗减轻炎症反应，首选消炎痛25mg，每日3次，口服。（4）免疫抑制剂对皮质类固醇治疗无效，病情严重者，可考虑用免疫抑制剂，如环磷酰胺、环胞霉素-A等。（5）抗菌素治疗可用广谱抗菌素，常选用青霉素、妥布霉素、先锋霉素等。2．局部治疗（1）散瞳散瞳是本病治疗的关键。目的是防止虹膜后粘连，预防多种并发症；也可以解除瞳孔括约肌及睫状肌痉挛，以减轻临床症状；还可以改善血液循环，有利于病情康复。常选用1％阿托品液滴眼液、l％~4％阿托品眼膏、混合散瞳剂（1％阿托品液、1％可卡因、0．1％肾上腺素等量混合作球结膜下注射）等。（2）据病情，酌情选择碘必舒眼液或复方地塞米松眼液滴眼，地塞米松球结膜下注射或球周注射。
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