急性喉炎
急性喉炎AcutelaryngitisAcutelaryngitisJ04.0急性单纯性喉炎，急性卡他性喉炎鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》急性喉炎是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一。发病无性别差别，但与职业有关，教师售货员、演员等讲话多者易发病。秋冬季节发病率高。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》急性喉炎为病毒和细菌感染所致的喉粘膜急性炎症，常为急性上呼吸道感染的一部分。发病尚与用声不当，烟酒过度，环境污染，鼻部咽部的炎症，外伤或手术等诱因有关。小儿急性喉炎可继发于麻诊、百日咳、猩红热等急性传染病。本病多见于5岁以下儿童，全身症状重，并发症多，发病后容易出现急性喉阻塞。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》常见于急性上呼吸道感染后。也见于麻疹、猩红热、百日咳、伤寒、流感等急性传染病的并发病。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌及病毒等。受凉、疲劳过度、烟酒过度、粉尘、化学物质刺激以及邻近器官如口腔、鼻腔、鼻窦的炎症等致机体抵抗力低下时，病原体可乘机而入。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）声音嘶哑是急性喉炎的最重要的症状，轻者发音的音调变低，声音变粗，重者声音嘶哑，甚至发声困难或完全失音。（二）喉部疼痛，不适、干燥、异物感，发音时疼痛更重，但一般不影响吞咽。（三）咳嗽：喉炎时粘膜分泌物增多，引起刺激性咳嗽，开始时干咳，无分泌物。晚期则有粘稠分泌物，不易咳出。（四）因急性喉炎常继发上呼吸道感染或继发于急性鼻炎、急性鼻窦炎，所以常伴有鼻部症状，如鼻堵、脓涕、头痛、发热、畏寒、全身不适等表现。（五）体检间接喉镜检查，喉粘膜弥漫性充血，肿胀，颜色鲜红，声带粘膜下出血，声带边缘因肿胀而增厚，甚至呈梭形，闭合不严，有时可见声带表面有分泌物粘附。喉室带、杓会厌襞也显著充血肿胀。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）声音嘶哑：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去圆润、清亮，音调变低。重者声音嘶哑甚至失音。（二）喉痛：喉部不适，干燥、异物感，发声时喉痛加重，但不影响吞咽。（三）咳嗽多痰：因喉粘膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，开始时干咳无痰，晚期有粘脓性分泌物，常因痰液粘稠不易咳出，粘附于声带而使声音嘶哑加重。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）有上呼吸道感染或用声过度、烟酒过度等病史。（二）间接喉镜检查喉部粘膜充血、肿胀，声带边缘因肿胀而变厚，发声时不能闭紧。室带及杓会厌襞显著充血肿胀。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）起病较急。（二）声音嘶哑，甚至失音，喉痒，喉干，喉痛，阵咳。（三）声带充血，水肿，声门闭合不全。（四）有发热，恶寒，头痛，全身不适等症。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）突然起病，咽喉发干，疼痛，伴声音嘶哑。咳嗽，有粘脓痰，剧咳时痰中可带血丝，咳嗽夜间加重。小儿可出现发热，吸气性喉鸣及呼吸困难。（二）间接喉镜检见喉部粘膜急性弥漫性充血肿胀，声带呈粉红或鲜红色，其上可见分泌物附着。声带闭合正常或留缝隙。声门下粘膜亦可充血，粗糙。鼻及咽粘膜亦常有急性充血的表现。（三）小儿急性喉炎，有条件时，作直接喉镜检查，可见喉粘膜急性充血，肿胀，尤以声门下粘膜红肿为甚。应注意和喉白喉及呼吸道异物鉴别。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》根据病史、症状及临床检查所见，诊断不难。但需与特异性感染如梅毒、结核鉴别。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）声哑、喉痛。（二）咳嗽、多痰。（三）严重时出现吸气性呼吸困难。（四）喉镜检查可见喉粘膜及双声带充血、肿胀，表面有分泌物。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）喉白喉：有声音嘶哑、低热、全身中毒症状、咽喉均可有白膜，取白膜涂片找白喉杆菌。（二）与某些特异性感染如梅毒、结核等鉴别，梅毒病史较长，血清检查可区别。结核病史亦较长，伴有肺结核，喉部表面粘膜弥漫性苍白、水肿、结核菌检查及活组织可诊断。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）最重要的治疗是声带休息，劝患者少说话。（二）抗生素控制感染：声带水肿严重时用糖皮质激素，以促使尽快消肿。（三）蒸气吸入：用一杯热水，水中放复方安息香酸酊或氟美松、庆大霉素等药物，然后病人张口对着杯中蒸气吸入，每天1-2次，以帮助炎症消退，有利于排除粘稠的分泌物。目前已研制出多种蒸气吸入器。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）严格禁声休息，不吃刺激性食物，禁烟酒及屏气用力。（二）全身使用抗生素以控制感染扩散，常用青霉素或洁霉素肌注或静脉给药。根据病情决定，加用适量的肾上腺皮质激素口服或静滴。并注意支持疗法，小儿的营养及水、电解质平衡。（三）局部可用抗生素加激素类药物超声雾化吸入或蒸气吸入治疗。（四）小儿患者喉阻塞严重或经药物治疗后喉阻塞无减轻者，行气管切开术。禁用吗啡及阿托品类药物。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）声带休息。禁声是最有效的治疗措施。需注意的是防止耳语代替发音。（二）使用抗生素控制感染扩散。（三）雾化吸入，可用抗生素加皮质激素。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）少语，声带休息。（二）足量抗生素及类固醇激素治疗。（三）雾化吸入治疗。（四）喉阻塞经治疗无效时可行气管切开术。原有数据库资料（一）治愈：1周内声音恢复，声带不充血，声门闭合全，症状及体征消失，体温正常。（二）好转：声音改善，声带充血水肿减轻，其他症状和体征均有改善，体温下降。（三）无效：局部症状和体征无改善，或有并发症发生。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪毒循经上蒸于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻以致喉部肌膜红肿，声门开合不利而为；或风寒外袭，肺气不宣，邪毒凝聚于喉咙，导致气血凝滞，脉络瘀阻，亦可致声门开合不利而，如《备急千金要方》说："风寒之气客于中，滞而不能发，故不能言及哑失音，皆风所为也。"若邪热壅盛，炼津为痰，痰热交结于喉，致气道壅塞，更可发展为急喉风。小儿脏腑娇嫩，气道较窄，患有本病时，更易致急喉风，临床尤需注意。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》急性喉炎属中医"急喉瘩"范畴。本病多因风寒或风热邪毒袭肺所致。风寒袭肺，肺气奎遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，或风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上蒸结于喉咙，气血奎滞，脉络痹阻，致喉部肌膜红肿，声门开合不利而成。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病属表实之证，但在实证表证之中，又有寒热之分，故在辨证中重点要辨明是风热侵袭或风寒外袭。（一）风热侵袭证：病之初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声嘶或失音，或喉内有灼热疼痛感觉，并见发热，恶寒，体倦骨痛等，舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数。检查见咽部粘膜红肿不明显，但见喉部红肿，声带淡红。若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则失音难言，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。喉部亦红肿明显，声带鲜红，或有黄白色点状分泌物附于其上，声门闭合欠佳。辨析：本证有风热之象，以喉内干痒而咳，灼热疼痛，声带淡红或鲜红，并见发热恶寒，头痛，体倦骨痛，舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数为辨证要点。喉为肺系，乃声音之门户，当风热邪毒侵袭，肺失宣降，则喉内不适，干痒而咳；邪热蕴结于喉，脉络痹阻，则音低而粗，甚至声嘶或失音；热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛、红肿，甚则疼痛加剧，声带由淡红转变为鲜红；喉部有黄白色点状分泌物，乃里热炽盛、煎熏津液而成；吞咽困难，为喉部红肿波及咽部之故。病之初起，风热之邪尚在肺卫，故见发热恶寒，头痛，伴倦骨痛；舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数是为风热在表之象。邪热传里，胃腑热盛，则见身壮热，口臭腹胀；热伤津液，则口渴引饮，痰调而黄；热结于下，则小便黄赤，大便秘结；舌红苔黄厚，脉洪大而数，为里热炽盛之象。（二）风寒外袭证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见咽部多无红肿，喉部微红肿，声带淡白或淡红，声门闭合不全。辨析：本证乃风寒束表，故咽喉的症状及体征较风热侵袭证为轻，且以恶寒发热，头痛，无汗，口下渴，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧为辨证要点。风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则声嘶；气血遇寒则凝滞，故喉部微红肿，声带色淡；若寒邪及咽，致气滞血凝，脉络痹阻，则咽喉微痛，吞咽不利；肺气不利而上逆，故见咳嗽不爽；鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻窍不利而鼻塞流清涕；肺合皮毛，风寒束表，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，头痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）辨证依据：声音不扬，甚至嘶哑失音，发病较急，伴外感症状，局部有声带红肿。（二）临床分型1．病起突然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，伴咳嗽，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮者为风寒外袭型。2．病起喉内不适，干痰而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感，伴发热，恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数者为风热侵袭型。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病的治疗，当以疏风宣肺为治疗大法，或疏风清热，或疏风散寒。在治疗方法上，则宜内外兼治。（一）辩证选方：1．风热侵袭：（1）邪在肺卫治法：疏风清热，宣肺开音。方药：疏风清热汤（《中医耳鼻喉科学》）加减。荆芥12g，银花15g，连翘12g，黄芩12g，玄参12g，桑白皮12g，牛蒡子12g，桔梗8g，甘草3g，蝉衣8g，千层纸8g。若发热恶寒明显者如防风；咳甚者加川贝母或北杏仁；痰多而黄选加天竺黄或瓜蒌、竹茹等；喉内疼痛较显时选加赤芍、射干、山豆根等。（2）胃腑热盛治法：泄热解毒，利喉开音。方药：清咽利膈汤（《喉科全科紫珍集》）加减。黄芩12g，栀子12g，银花15g，连翘12g，荆芥12g，牛蒡子15g，玄参15g，生大黄12g（后下），芒硝15g（冲服），薄荷3g（后下），蝉衣8g，千层纸8g。若热已传里无表证者，去荆芥、薄荷；大便通畅者，可去芒硝，大黄不后下；口渴引饮者加天花粉、桑白皮；痰黄稠选加贝母、天竺黄、竹茹、瓜蒌等；咽喉疼痛剧烈，吞咽困难者加射干、山豆根、赤芍等；若有呼吸困难症状者，则按急喉风处理。2．风寒外袭治法：疏风散寒，宣肺开音。方药：六味汤（《喉科秘旨》）加味。荆芥穗10g，防风10g，紫苏叶10g，薄荷3g，杏仁12g，僵蚕10g，桔梗10g，甘草3g，蝉衣8g，千层纸10g。若咳嗽痰多加法夏、白前；鼻塞流清涕加苍耳子、辛夷花；头痛加蔓荆子、白芷；恶寒发热无汗者加麻黄、生姜。（二）中成药：1．银翘解毒片（丸）：每次4-6片，每日3次。本药功能疏风清热，解毒利喉，适用于风热侵袭、邪在肺卫。2．牛黄解毒片（或丸）：每次4-6片（或1丸），每日3次。功效清热解毒、消肿通便，适用于风热侵袭之邪在肺卫及肺胃有热。3．喉症丸：每次10粒，每日3次。功能清热解毒，消肿止痛，适用于风热侵袭型。4．六神丸：同"喉症丸"。5．新雪丹颗粒（或片）：颗粒，每次1瓶，每日2次。片剂：每次4片（0.26/片），或2片（0.52g/片），每日3次。本药有清热解毒，泻火凉血之功，常用于本病的风热侵袭，胃腑热盛型。6．清音丸：每次1丸，每日3次，含化吞服。功能清肺解毒，利喉开音，适用于风热侵袭型之患者。（三）针灸：1．风热侵袭者，针刺合谷、尺泽、天突穴，泻法。或耳针，取神门、咽喉、肺、平喘穴，每次2-3穴，留针15-20分钟。风寒外袭者，针刺合谷、尺泽、列缺穴，泻法，或用艾悬灸。2．针刺综合治疗小儿急性喉炎。选穴：少商、合谷、足三里、涌泉、隐白、三间、尺泽、中冲、内庭、商阳、外关、液门，以前五个穴位多用，认为改善呼吸困难效果好。3．小儿急性喉炎有呼吸困难，在天突穴处注射肾上腺素，于15分钟内19例全部缓解，未作气管切开。（四）其他疗法：1．外治疗法：（1）吹药：将药粉吹致咽喉部，临床上常选取清热化痰、消肿利喉的药物如冰硼散，冰麝散、复方西瓜霜、珠黄散等吹喉，多用于风热侵袭之热证患者，前三药参见"扁桃体周围脓肿"相关部分。珠黄散：人中白3g，马勃粉15g，青黛3g，孩儿茶3g，玄明粉1.5g，硼砂3g，薄荷1.5g，黄连1.5g，牛黄0.9g，珠珍末0.9g，梅片0.9g。共研为极细末，过筛、密闭防潮。（2）含服：将药液或丸剂含化后慢慢分次咽下，延长药物在病灶的停留时间，便于吸收。①铁笛丸：诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g，贝母、甘草、桔梗各600g。凤凰衣30g，玄参300g，青果120g。②润喉丸：参见"急性会厌炎"相关部分。以上二丸均应用于风热侵袭型。2．蒸汽吸入：取药液作蒸汽吸入（如风热患者也可作超声雾化吸入），每日1-2次，每次20分钟。（1）薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花、黄芩、蝉衣各适量，水煎成雾化液，即用。适用于风热侵袭型之患者。（2）苏叶、荆芥穗、防风、藿香、佩兰、蝉衣各适量，水煎成液，即用。适用于风寒外袭者。3.民间疗法：（1）风热侵袭者，黄豆适量煮汤，徐徐饮食；或荆芥穗、生甘草各10g，桔梗15g，水煎内服；或槐花30g，瓦上炒令香熟，置地上出火毒，随意服；或陈粽叶（包过粽之叶片）60g，水煎服；草药：穿心莲、野菊花、五指梅、地胆头、金果榄各15g，土牛膝、羊蹄草各30g，水煎服。（2）风寒外袭者，萝卜汁，稍加姜汁，时时分饮；或皂角一条，去皮子，萝卜3个，煎服；橘皮60g，煎服。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）治疗原则：风热侵袭宜疏风清热，利喉开音。风寒外袭宜辛温散寒，疏风解表，宣肺开音。（二）治疗方法：1．风寒外袭型：（1）外治：用苏叶、蕾香、佩兰、葱白各适量煎水，作蒸气吸入，每日4次。（2）针灸治疗：针刺合谷、尺泽、列缺等穴，用泻法，或悬灸法。（3）内治：薄荷1Og,荆芥lOg，蝉衣6g，桔梗lOg，苏叶lOg，防风lOg，杏仁1Og,僵蚕lOg，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。2．风热侵袭型：（1）外治：用冰硼散、珠黄散、锡类散等中成药收喉，每日5～6次，以清热消肿。或用六神丸含服，每次8粒，每日3～4次，以解毒消肿。或用薄荷1Og,藿香lOg，佩兰lOg，银花20g，菊花20g，煎水作蒸气吸入，每日1～2次，每次20～30分钟。（2）针刺治疗：针刺合谷、尺泽、天突等穴、用泻法，每日1次。（3）内治：防风lOg，荆芥10g,银花20g，连翘lOg，黄芪lOg，赤芍lOg，蝉衣6g，干张纸3g，玄参15g，浙贝lOg，花粉lOg，桑皮lOg，牛蒡子1Og,桔梗lOg，薄荷lOg，射干lOg。水煎，每日1剂，分4次服。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》中西医结合治疗急性喉炎，在中国已有数十年历史，各地都积累了一定的经验。（一）全身用药使用抗生素，局部采甲中医外治法：用以中药为主的蒸气吸入或超声雾化，如银黄液，白毛夏枯草液，并加适量激素、糜蛋白酶等；针刺治疗；含服六神丸、清音丸、金桑开音丸、铁笛丸等中成药。（二）中医辨证施治，服用中药汤剂如三拗汤加减，桑菊饮加减，银翘散加减等。局部用抗生素、激素行超声雾化吸入；复方安息香酸酊蒸气吸入；含嗽剂；物理疗法如超短波、红外线照射等。1．鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》，中国中医药出版社，1998，P3502．况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》，中国中医药出版社，19993．陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P1454．高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002；P9285．原有数据库资料
