图1 股骨头颈交界处骨切片
2.3 治疗结果 本组病例随访4～12年，平均9年6个月。采用关节功能检查与X线片表现作为评定标准。优：关节功能正常，X线片示构成髋关节的股骨头颈、髋臼的几何形状正常，骨结构仅有轻度炎症后增生反应。良：关节功能正常，X线片发现髋关节的股骨头颈、髋臼的几何形状有改变，包括颈变宽，股骨上段增粗，关节间隙窄，头发育较小。差：髋关节功能丧失，X线片示髋关节骨性融合或髂骨骨髓炎。随访结果优10髋，良6髋，差6髋。
3.1 关节腔内高压可引起股骨头的血循环障碍 本组测得22髋，凡关节有积脓，关节腔内压力都有明显升高，这种高压必然影响股骨头的血液供给。刘利君等〔3〕实验表明关节内压力增高可影响滋养股骨头骺的血液循环，赵群等〔4〕在动物模型上证实了关节压力的增高可引起股骨头的缺血性坏死。因此，化脓性髋关节炎早期切开引流，不仅能起到引流作用，同时对股骨头颈的滋养动脉可起到保护作用，减少头骺坏死、病理骨折、头发育不良的可能性。3.2 股骨头颈压力的升高说明股骨头颈存在不同程度的炎症 我们对正常青少年10例髋关节作了对照检查为1.18～2.45kPa，平均1.96kPa。本组测得高于2.94kPa13髋，低于2.94kPa9髋。从定性上来讲是有一定意义的，其压力大小与头颈病变程度有关。压力较低有两种情况：一是头颈炎症不重；二是因头颈骨髓炎穿破皮质或股骨上段骨髓炎已有骨膜下积脓，而达到自身减压。本组有3例属于自身减压，预后均差。在测压后抽吸股骨头颈骨髓涂片检查，发现18髋有脓细胞，说明股骨头颈确实存在不同程度的化脓性炎症。在临床上也可观察到单纯切开引流后，患者疼痛仍未完全减轻，说明髓内高压没有解除。术中未发现骨组织有破坏的病例，于股骨头颈部位取骨组织作病理检查，发现骨髓确实存在不同的化脓性炎症。3.3 全面彻底减压引流是治疗化脓性髋关节炎的重要环节 当关节腔积脓、头颈存在化脓性病灶时，关节腔与头颈高压，势必造成头颈血供的严重障碍及脓液对股骨头软骨的腐蚀溶解，加剧关节软骨的坏死。过去当股骨头颈或股骨上段存在骨髓炎时才主张减压，实际上在手术中发现骨组织粗糙或X线片有骨髓炎表现已是病变不可逆阶段。为了控制炎症的发展，维持股骨头颈的正常血液供应，关节切开引流、头颈钻孔减压是必要的。
作者简介：康建平，（1968-），男，主治医师。研究方向：关节，脊柱侯宗亮（1940-），男，教授。研究方向：骨与关节损伤作者单位：康建平（泸州医学院附属医院骨科，四川 泸州 646000）侯宗亮（泸州医学院附属医院骨科，四川 泸州 646000）何川（泸州医学院附属医院骨科，四川 泸州 646000）钟德君（泸州医学院附属医院骨科，四川 泸州 646000）
