灌洗及引流时间，最短8d，最长15d，平均10d。体温下降，最早术后当天，最晚术后第3d；降至正常最早术后第2d，最晚术后第8d。全部病例均获得随访，最短6个月，最长32个月，全部无功能障碍，5例术后1个月，完全恢复正常（行走、活动功能无障碍）。7例术前2个月功能完全恢复，3例术后2个月才可行走，但活动度大于20°时有疼痛，3个月后完全恢复。1例功能完全正常后，3个月再发急性化脓性关节炎（即术后6个月），考虑痛风性关节炎再发所致，再予关节镜清理，冲洗引流及相应治疗后痊愈。
41化脓性踝关节炎手术方式选择
传统的局部处理化脓性关节的方法有关节腔穿刺冲洗吸引法和切开引流法等〔2〕，关节腔穿刺冲洗吸引法能减少关节内压力，从而减轻关节的破坏，防止关节内粘连，且损伤小。但临床中关节内的坏死组织往往比穿刺针直径大得多，液体部分可基本清除，但坏死组织，脱落的软骨及脓苔等固体物质几乎不能清除，成为迁延不愈、复发及关节功能障碍的祸根。切开引流法，切开关节直接清理，但踝关节腔狭小，有限切口清除不彻底，增大切口，造成关节结构破坏，创伤增加，进而影响术后功能及治疗时间。
随着关节镜的广泛应用，在治疗化脓性关节炎方面也逐渐增多，但具体方法上不尽相同，疗效参差不齐〔3〕，不过总体疗效很好，多方报道〔4〕有这样一些优点：（1）可直接清理关节内坏死组织和粘附于关节软骨或滑膜的纤维蛋白等炎性物质，避免了单纯灌洗的不彻底。（2）在关节镜监视下置管，位置恰当，保证关节的各部位得到充分冲洗，引流通畅，大大提高疗效。（3）切口小，避免大切口造成关节破坏，便于术后早期活动。减少了关节功能障碍。
42引流管的安装
传统的引流管安装采用1根进管，1根或2根出管，各管互不相连。这种方法安装方便，但容易阻塞，处理再通较为困难。我们采用进管出管是1根连续管（至少有1根出管与进管相连），管腔阻断，拔管方法简单。这样的好处是若管腔阻塞，引流不畅，用注射器冲洗等方法不能再通时，可将管子的一端消毒后，拆掉固定线，将管子上下拉动后再用注射器灌洗，必要时可移至封闭管腔的结扎部，疏通管腔后，重新移回恰当位置，固定引流管，继续冲洗。
431药物治疗
在全身及局部有效抗生素的使用下，术后常规静脉滴注地塞米松10mg／d。连续使用10d。因糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫引起的炎症，在炎症早期可减少渗出、水肿、疼痛等症状；在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成，减少后遗症，但使用时间不能太长，以避免感染扩散，阻碍切口愈合等并发症，因其抑制炎症的同时也降低机体的免疫能力〔5〕。
432功能锻炼
术后第2d，开始行适当主动或被动功能锻炼，开始约每次3~5次屈伸，3次／d，屈伸约10°~20°，旋转约6°，逐渐增加，我们认为这样早期有以下优点：（1）对关节内液体（关节液或冲洗液）有搅拌功能，利于沉渣引出。（2）主动活动是肌肉主动的收缩，减少肌肉的萎缩。（3）防止粘连的形成。但活动范围不能太大，以免加重炎症反应。
总之，我们认为关节镜下清理治疗化脓性踝关节炎，可替代传统的手术，创伤小、恢复快，并发症少，术后适当应用糖皮质激素，也有利于关节功能的恢复。
〔1〕孙材江，藤学仁，等.关节镜学［M］.长沙：湖南科技出版社，1999，217.
〔2〕J.EricG,AndrewW,ScottJ.L,etal.Primaryanddelayedclosureafteropenirrigationanddebridementofsepticarthritisinchildren［J］.PediatricOrthop,2005,14（2）:101105.
〔3〕TusupovTN,EpifancvMV.Pregrammedirrigationanddrainageinthetreatmentofpatientswithsippurativearthritisandintramedullarypllegmons［J］.VcsmKhirIm11Grek,2000,159（3）:5558.
〔4〕杨柳，郭林，唐康来，等.关节镜下清理及木后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关节炎［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（19）：14711473.
〔5〕江明性，杨藻宸，等.药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，252.
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