急性小管间质性肾炎

肾病医院>肾炎>间质性肾炎急性小管间质性肾炎-诊断方法时间：2009-5-2314:31:21来源:网络作者:张医生浏览次数:491

急性小管间质性肾炎诊断包括停用可疑致病药物并观察其反应.如在几天内肾脏功能开始好转则无需进一步评价.肾活检是明确诊断的唯一方法.指征包括诊断不能肯定或肾衰进展.肾小球通常是正常的.最早期表现是间质水肿，典型的随后出现间质淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润.严重病例中，可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙（小管炎）.在其他标本中,可能见到继发于甲氧苯青霉素、磺胺类药、分枝杆菌和真菌的肉芽肿反应.非干酪样坏死性肉芽肿的存在提示结节病.免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化.急性间质性肾炎的典型病例常有：1、近期用药史；2、全身过敏表现；3、尿化验异常；4、肾小管及肾球功能损害。一般认为若有上述表现的前两条，再加上后两条中任何一条，临床急性间质性肾炎即可诊断成立。但非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。诊断依据：（1）病人有服用药物史或有慢性肾益肾炎病史。（2）在疾病早期，一般没有野小球疾病的临床特征，如水钠潴留、水肿、高血压等；而肾小管功能障碍发生得较早且与肾小球功能减退不成比例。另外有肾功能减退但无高血压，并且有轻度蛋白尿，尿B2-微球蛋白增加等。鉴于90%以上肾小管一间质性肾炎的病因属于可治性，故早期诊断至关重要，即使对已发生肾功能减退的病人，如能发现并及时处理好可逆因素（如尿流梗阻、感染等），也可以中止其发展，甚至可改善肾功能。

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