急性胃扩张
发布时间：2006-02-0610:56阅读次数：留言：选择字体：[大字体中字体小字体]【留言】【繁w】
急性胃扩张是指胃及十二指肠内有大量内容物不能排出，而发生的胃及十二指肠极度膨胀。因内容物在胃及十二指肠潴留，故反复呕吐，而出现失水及电解质紊乱，甚至导致死亡。本病多因暴饮、暴食所致。儿童及成年人均可发病，男性多见，发病年龄大都在21~40岁之间。
（1）机械性梗阻
（2）由胃及肠壁神经肌肉的麻痹
【临床表现】发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛，一般为持续性胀痛，可阵发性加重，但多不剧烈。继之则出现呕吐，并且逐渐加重。呕吐开始时，每次仅吐l-2口，吐物为胃内容，量不多。后发作频繁，实际上为胃高度膨胀后胃内容自口溢出。吐物常为棕褐色酸性液体，潜血试验阳性。虽多次呕吐但腹胀不减。发病早期可有少量的排气及排便。但后期大部分病人排便停止。因失水及电解质丢失，病人觉口渴和精神萎靡，呼吸急促，严重者出现嗜睡，半昏迷状态。亦可出现休克现象。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛。
腹部检查，腹部高度膨胀，上腹部尤显著。有时可见扩大的胃型。腹壁一般较柔软，仅有轻度肌紧张及压痛，反跳痛不明显。有振水音，肠鸣音多减弱甚至消失。
【辅助检查】
（1）实验室检查白细胞总数常不高，胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。在明显失水后因血液浓缩血红蛋白升高，红细胞亦升高。
因失水、休克使肾脏缺血，而出现尿少、蛋白尿、管型。血尿素氮增加。
大量液体积在胃及十二指肠内，以及频繁的呕吐，致使大量钾、钠及氯离子丢失，而发生低钾、低钠及低氯血症，二氧化碳结合力升高。
（2）X线检查腹部立位透视或平片，可见一个大的胃泡，并有意宽大的液平面，胃阴影明显扩大。服用少量钡剂后，可迅速降低到胃的最底处而发现扩大的胃轮廓。胃排空迟缓甚至完全潴留。因胃扩大而使左横膈上升。部分病人同时有小肠麻痹。
【诊断】手术或饱餐后出现上述呕吐现象，吐物为棕褐色液体，并发现上腹部胀满、振水音，则应考虑本病。如下胃管吸出大量液体，则不难做出诊断。
【治疗】如无严重合并症，首先采用内科治疗。
（1）胃肠减压术为重要的治疗措施；
（2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调；
（3）如有休克时，应及时进行抗休克治疗；症状缓解后，须经过3-5天可试进流质饮食。
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