脊柱结核107例临床探讨

脊柱结核107例临床探讨推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2004年第24期1/3页123

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　　【摘要】本文通过107例脊柱结核的治疗，从发病机制、手术治疗机制、术式选择、用药方法、脊柱稳定性、术后复发原因等方面进行了全面的探讨。　　关键词脊柱结核临床探讨　　脊柱结核在骨关节结核中发病率居首位，我院2002年8月～2004年6月收治脊柱结核107例均采用手术治疗，现做一探讨。　　　　1临床资料　　1.1一般资料本组107例中，男50例，女57例，年龄2～68岁，平均33岁，病程1个半月～6年，平均病程2年半，其中颈椎结核5例，胸椎结核31例，胸腰段9例，腰椎51例，l5s18例，脊椎多节段3例。　　1.2手术方法本组107例均采用手术方法治疗。主要采用以下几种术式:（1）对脊椎结核有椎体破坏形成死骨及寒性脓肿，无脊髓受压症状者，可采用单纯病灶清除术（简称病清术），或病清植骨术治疗，一般腰椎结核较多，占51例，因为腰椎椎管较宽敞，且l1椎体下缘水平以下为马尾神经，不易致瘫，术后卧床半年，抗结核药物治疗1年半即可。（2）对脊椎结核既有椎体破坏又有脊髓受压改变，即肢体肌力减弱、感觉障碍平面出现、尿便失禁等导致不全瘫，全瘫或四肢瘫症状出现者采用侧前方减压，病清减压等，一般胸椎结核合并截瘫者较多，多采用的术式即侧前方减压术，出现四肢瘫者较少，多为严重的颈椎结核所致。（3）对无明显死骨或冷脓肿，病变局限，有的x线片仅见椎间隙窄，无神经根刺激症状的脊椎结核，可行单纯后路植骨融合术及抗结核药物治疗方法。（4）对晚发瘫者，如彻底减压，切除骨嵴，可望改善功能。　　2结果　　本组单纯病清术85例，病清前路植骨4例，病清后二期后路植骨5例，截瘫13例，早发瘫12例，晚发瘫1例，9例不全瘫均为胸椎结核所致，通过侧前方减压术全部恢复，4例全瘫大部分恢复，1例晚发瘫较术前双下肢灵活，二便功能改善，截瘫平面下降。107例中，随访96例，痊愈90例。好转5例，1例术后复发经二次病清术痊愈。

　　3讨论

　　3.1发病、手术治疗机制分析脊柱是躯干的支柱，负重量大，活动多，发病机会多［1］。脊柱结核其中80%是自肺部血行播散而来，因供应椎体的血管多为终末动脉，血流缓慢，结核杆菌易在此存留，而结核药物又很难作用于此处是造成脊椎结核多发的原因之一。在本组病例中腰椎和胸腰段发病率较高，在全部单纯结核中，多数为松质骨结核，松质骨易受侵犯［1］。结核菌感染椎体后造成骨质坏死，早期可无症状或酸痛不适，此时坏死骨质未与周围健康骨质分离时，x线显示病变骨小梁模糊不清，呈磨砂玻璃样，继续发展，坏死骨质部分被吸收，便与周围形成了明显界限，x线片出现密度减低的不规则空洞，常可见到死骨影，如病变继续扩大，穿破椎体，侵犯椎间盘及周围组织，造成椎体及间盘破坏。压缩产生脊柱后突畸形，脓液积聚可产生椎旁及流注脓肿。结核性脓肿无一般急性化脓性炎症的剧烈反应，红热及疼痛不明显，称寒性脓肿，寒性脓肿为炎性渗出物和坏死组织组成。在脊柱结核病灶中，除脓汁外，还有大量干酪样物质、结核性肉芽组织、死骨和坏死间盘，病清时应一并清除，再配合抗结核药物治疗，病灶可治愈。脊柱结核分边缘型、中央型、骨膜下型，其中边缘型以椎间隙窄，椎体邻缘及间盘破坏为主，中央型多以单一椎体破坏为主，多见于儿童，骨膜下型为脓汁流注，可侵蚀多个椎体导致多节段脊柱结核，形成的脓肿在颈椎多位于椎体前方，颈4以上病变可形成咽后壁脓肿，应经口腔排脓，胸椎位于椎体两侧，x线片上呈梭形影，胸腰段结核寒性脓肿可为椎旁脓肿，也可为腰大肌脓肿，l5s1椎体结核可为腰大肌脓肿，也可为骶前脓肿，抗结核药物不易通过血运差的脓肿壁进入病灶，故脊柱结核病清术即清除了脓肿壁及其内的死骨、病变间盘、干酪样物质，改善了血运，使抗结核药物更易于进入病灶内杀菌，使病灶能够较快治愈［2］。1/3页123评论（0篇）