一.神经性膀胱功能障碍 膀胱的排尿功能，需要逼肌与尿道括约肌密切协调，脊髓损伤后，大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制，即中枢神经不能控制排尿功能，统称为神经性膀胱功能障碍。病人因有排尿功能障碍甚至丧失，常有泌尿系感染。 1.分类 以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型。近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分类： （1）逼尿肌反射亢进，根据括约肌的功能又分为： ①括约肌协调正常，其表现有尿急尿频。 ②外括约肌协同失调，表现为尿潴留。 ③内括约肌协同失调，表现为尿潴留。 （2）逼尿肌无反射 ①括约肌协调正常，表现尿潴留。 ②外括约肌痉挛，表现为尿潴留。 ③内括约肌痉挛，表现为尿潴留。 ④外括约肌去神经（松驰），表现为尿失禁。 2.临床表现 逼尿肌反射亢进的有力膀胱，其括约肌协调正常，临床表现为尿急尿频。早期大多数病人均表现为尿潴留。除外括约肌去神经（松驰）的病人表现尿失禁外，其余病人不论逼尿肌有力或无力，因其内外括约肌不能协调，尿不能排出。当膀胱积尿多时，其内压力超过括约肌力的张力时，尿液就溢出。后期括约肌松驰，特别长期保留导尿管者，则表现尿失禁。 3.处理 截瘫病人初期，感染和/或梗阻引起的肾功衰竭仍是神经原性膀胱功能障碍截瘫病人死亡的主要原因。保守疗法的主要目的在于恢复膀胱尿道的平衡功能和预防感染。各种非手术治疗方法有：①留置导尿；②间歇导尿；③外部集尿装置；④药物治疗等。而无菌性间歇性导尿术是优选用的治疗方法。 （1）间歇性导尿术多数研究者认为，采用间歇性导尿术的优点：①能使尿路感染率降低到50%左右；②无膀胱出口梗阻时允许患者自己排尿；③通过膀胱定期扩张，可促进膀胱功能早期恢复等；④阴茎阴囊并发症少。 患者每日液体入量严格控制在1500～1800mL。根据尿量多少，在24小时内患者导尿3～4次，以保持膀胱容量500～600mL以下。 患者出现自发性排尿前，每6～小时导一次，当出现自发性排尿和残余减少时，可每9小时导尿一次。以后每12小时一次。残余尿少于100mL时，可停止导尿。在每次导尿前用各种辅助方法促使患者排尿。尿化验和尿培养每周一次。若出现脓毒血症体征和症状，则应给相应的抗菌药物。 间歇性导尿禁忌证包括：①尿道畸形；②严重尿道炎；③尿道周围脓肿。 对于在家作自家导尿的病人和缺乏灭菌性间歇导尿术的人员和设备的地方，采用此法，其适应证和注意点与无菌性导尿相同。可用供患者使用的价格较便宜一次性消毒导尿管。 操作：女性患者用肥皂及水洗手和阴部，患者取半卧位、大腿弯曲、双膝外展以暴露阴道和尿道口，使患者能从放于检查台脚端的镜子中看见自己的会阴，分开阴唇，向患者指出阴唇、尿道口吸阴道的位置。给患者一根14F塑料或橡皮导尿管，指导患者将其放入尿道口，送入膀胱。 对男性自家导尿的指导较为简单，患者取坐位，用水溶性滑润液涂抹导尿管，用一手将包皮翻起，用另一手将导管插入尿道口叶至有尿液流出。 （2）留置导尿术 1）适应证①重症和虚弱病人的膀胱排空不完全、完全性尿潴留或尿失禁；②适于间歇性导尿术，但又做不到。③上尿路有损害或有膀胱输尿管回流的某些神经原性膀胱功能障碍。 2）留置导尿管的注意事项①插管动作应轻柔，多用些润滑剂；②选用与患者尿道口吃劲大小相适应的最小号导尿管；③应用闭式引流系统；①引流袋置于膀胱水平以下；以免尿液倒流；⑤用沾有抗菌素溶液的棉球清除尿道外口呼导尿管出口咱的脓液每日2～3次；⑥保证摄入适量的液体；⑦可用4%硼酸液，或0.2%呋喃西林溶液冲洗。 3）留置导尿管的并发症①尿路感染发生事率高；②膀胱石；③慢性挛缩性膀胱感染；④阴茎阴囊并发症：脓肿、尿道瘘和附睾炎等；⑤血尿；⑥四肢瘫痪病人中，导尿管堵塞、尿潴留和植物神经反射障碍。二.褥疮 1.褥疮的分度 局部皮肤红肿、发硬Ⅰ°；表皮紫红，有水泡未达到皮下Ⅱ°；褥疮深达皮下组织，有时露出肌肉或肌腱Ⅲ°；局部组织坏死深达骨质Ⅳ°。 2.褥疮常见部位 截瘫平面以下，皮肤感觉消失，骨突出处的皮肤易发生。平卧时好发的部位为骶部、两侧大粗隆跟部及户胛区；俯卧久时髂前上棘及髌骨前方可发生褥疮。 3.预防与治疗 床上平铺海绵褥或骨突出处垫海绵块，病人每3～4小时翻身一次，避免骨突出处长期受压迫，是预防和治疗褥疮的先决条件。Ⅰ°和Ⅱ°面积较小者，局部换药可逐渐愈合。Ⅲ°和Ⅳ°褥疮面积较小，愈合后遗留疤痕；面积较大者，有条件者，宜采用皮瓣或肌皮瓣修复。 三.排便功能障碍 截瘫病人排便功能障碍，多表现为便秘。经研究观察病人升结肠、横降及乙状结肠的蠕动顺序与正常人无异，发生便秘的原因，由肛门括约肌动作不协调，排便时肛门括约肌是紧张。对这种病例用肛门栓为妥，而不用缓泻剂或用手指挖出大便块。 病人因便秘常招致腹胀，特别是麻痹平面较高者，病人更加不适，便秘解除后，腹胀就可好转。
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