酒精性肝病病情种种，前期通常情况下症状为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在重度酗酒时可引发普遍肝细胞坏死甚或肝功效衰竭。
一、酒精性肝病临床确诊标准
现在，我国乙型肝炎病菌（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）传染比较多见，所以，在诊断上应考虑辨别为单纯酒精性肝病或是酒精性肝病合并HBV和HCV等病菌感染。
（一）酒精性肝病
1.有长时间喝酒史，通常超出5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史。
2.禁酒后血清ALT和AST显著降低，4周内基本彻底治愈，即在2倍正常上限值（ULN）下列。如禁酒前ALT和AST<2.5ULN者则禁酒后应降至1.25ULN以下。
3.以下2项中至少1项阳性：（1）禁酒后水肿的肝脏1周内显著缩小，4周内基本彻底治愈；（2）禁酒后GGT活性显著减弱，4周后降至1.5ULN下列，或小于禁酒前40%。
4.除外病毒传染、新陈代谢不正常和药物等引发的肝损伤。
（二）酒精性肝病兼并肝炎病菌沾染
1.肝炎病毒现症感染标志阳性。
2.禁酒后除血清ALT和AST下降或许不显著外，其它符合酒精性肝病确诊标准。
3.通常情况下禁酒4周后ALT和AST均应降低至3ULN下列，禁酒前<3ULN者则应至少降低70%。
未有符合之上条件者，应获取组织学确诊证据。以下项目可供诊断参考：AST/ALT＞2，血清糖缺失转铁蛋白（CDT）提升，平均红细胞容积（MCV）提升，酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶（GDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）＞0.6，及其初期CT测定肝体积增大（＞720cm3/m2体表面积）。应注重在Ⅱ型醛脱氢酶（ALDH2）活性低下者，即使喝酒折合酒精量＜40g/d也会生出酒精性肝病。酒精量换算公式为：饮酒量（ml）酒精含量（%）0.8（酒精比重）＝g。
二、酒精性肝病的组织学确诊
酒精性肝病的组织学确诊可以分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化4型。
1.酒精性脂肪肝：在酒精性肝病的组织学改变中，酒精性脂肪肝并发最早，并发率也最高。形态学上尚无法与其它原因引发的脂肪肝区分，所以诊断须依靠临床资料。低倍镜下，脂肪变性和脂肪贮积的肝细胞占肝小叶1/3～1/2为轻度脂肪肝；占肝小叶1/2～2/3为中度脂肪肝；占小叶2/3以上者或肝细胞弥漫脂肪变性呈鱼网状者为重度脂肪肝。一部分可显现出泡沫状特有类型的小滴型脂肪化。
2.酒精性肝炎：酒精性肝炎组织学特征是：（1）肝细胞显著肿胀呈气球样变，尤为小叶中央的肝细胞，气球样变性的肝细胞内有时候可见巨大的线粒体，甚至有程度各异的坏死；
（2）门管区和小叶内有显著嗜中性多型核细胞浸润，有聚集在坏死和含酒精透明小体（alcoholhyalinebody）的肝细胞周围的倾向；（3）肝细胞浆内有凝集倾向，酒精透明小体并发率高。
3.酒精性肝纤维化：症状为细胞外间质，包括Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原和层粘连蛋白在肝中央静脉周围和肝细胞周围沉积，形成所谓肝细胞周围纤维化。随着纤维化进展，门管区原为轻至中等程度的纤维沉积增加并扩展，并有细长纤维向小叶内延伸，形成所谓“星芒状纤维化”。
4.酒精性肝硬化：生成的纤维隔从中央静脉到门管区分隔小叶。假小叶纤维隔通常细窄，结节较小，大小较均匀，为小结节性肝硬化，少许以小结节为主混有大结节。并且肝细胞显著脂肪变，酒精性肝炎的特征仍可存在。肝界板不清，但无碎屑样坏死。
三、酒精性肝病临床分期诊断
符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。
1.轻型（亚临床型）酒精性肝病：有长时间饮酒史，但肝功能检测基本正常，肝组织学症状为非特异性变化或基本正常，缺少酒精透明小体和中性粒细胞浸润。
2.酒精性脂肪肝：病变主要在肝小叶，低倍镜下肝小叶中1/3之上肝细胞脂肪变性，无其它明显组织学变化，未作肝活检者影像学检测（CT或B超）有脂肪肝特异性特征。
3.酒精性肝炎：如未作肝活检，临床酒精性肝炎应符合以下诊断标准和附加项目中3项或之上。诊断标准：（1）饮酒量增大可作为病发或恶化的诱因；（2）AST为主的血清转氨酶上升；（3）血清胆红素上升（＞34.2μmol/L）。附加项目：（1）腹痛；（2）发烧；（3）外周血象白细胞增大；（4）ALT增高＞1.5ULN；（5）GGT增高＞2ULN。
4.酒精性重型肝炎（肝功能衰竭）：酒精性肝炎兼并肝性脑病等肝功效衰竭特征，或并发严重内毒素血症、急性肾功效衰竭和消化道出血等，尽管禁酒，肝脏持续肿大，凝血酶原活动度<40%，白细胞明显增高，组织学可见多数酒精透明小体和重度肝细胞变性坏死。本型包含合并肝硬化者，但末期肝硬化者除外。
5.酒精性肝纤维化和（或）肝硬化：据临床和实验室检测难以诊断酒精性肝纤维化。在未作肝活检情况下，应结合临床影像学检查结果。血清学检测，如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层粘连蛋白（LN）和Ⅳ型胶原等标志物推动临床诊断。在诊断为肝硬化时应区别为代偿性和失代偿性。
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