抗震救援说中医 作者：布医布施 据《健康报网》报导，《卫生部：汶川地震抗震救灾现场医疗点参考配置》和《卫生部：汶川地震抗震救灾野战医院参考配置》两个文件的人员配置组成，前者医生15人，后者80人，共计95人，无中医，即在抗震救援第一线的一、二梯队医疗卫生队伍中没有中医。抗震救援第一线的医疗卫生救护对震后幸存的伤员非凡是中度重度者，是生命攸关的事；是救护是否成功的要害。其人员必须是训练有素，需要有如骨科、胸外科、普外科、脑外科和麻醉科等方面的“专才”，有深厚的创伤外科基础理论，有相应的实践经验等。而那些无解剖、生理、病理和生化等基础理论知识，缺乏消毒灭菌观念的中医到一线去，不但没有用武之地，反而将成为负担。这两个《配置》的用人之道可谓“专心良苦”。 近期，《中国医学论坛报》刊载《抗震救援特刊》和相关文章，读了10多篇。这些文章涵盖了从灾后的医疗救护到后期防疫灭病的基本内容，从理论到实践都是从现代医学的角度来阐述，难找到中医的“只字片语”。以往每当有重大疫情时，各路中医都会踊跃上阵“献计献策”，提出各自招数。如在SARS时期，当西医们为病原体是病毒或是衣（支）原体而“争论”，为这突如其来的SARS弄得“焦头烂额”时，中医们不费吹灰之力，明确此病即中医的“温病”，不但有预防和治疗办法，而且是效果显著，最后得了半个“军功章”，“风光一时”。今年3、4月安徽阜阳流行手足口病，南北中医闻风而动，发挥优势，及时开出预防治疗方剂，其中有个独特的预防方法，是随身携带一个相当于“祖母的祖母”级技术水平的中药“香囊”。中医防治手足口病肯定有效且效果显著也是在“意料之中”。但这次地震灾难后的医疗救护可能是例外，一线医疗救护中医插不上手，中医从理论到实践都无法和西医平起平坐。 以“挤压综合征”为例。 挤压综合征是由于肌肉被压榨所致。1909年VonColmers记述在墨西拿（Messina）地震中的挤压伤，1916年Frankenthal报导继发于外伤性横纹肌溶解急性肾功能衰竭，1923年Minami提出肌红蛋白是肾毒性物质，1925年Baker和Dodds记述错配输血血红蛋白尿性急性肾功能衰竭，Bywaters和Beal于1941年对在伦敦闪电战中死于肾功能衰竭的病例做了报导，而后Bywaters报导其临床和动物研究，确认肌红蛋白尿（myoglobinuria）是肾功能衰竭的原因。通过对地震与其他灾难的临床研究和动物实验，如今，现代医学对挤压综合征有了比较深入的熟悉，找出了一些有效的治疗方法，使幸存者得到拯救。 挤压综合征的临床特点主要是由于外伤性横纹肌溶解和随之细胞内容物的释放。发生气制是由于压力或伸展引起的肌纤维膜渗漏。由于肌纤维膜被伸展，钠，钙和水渗透至肌浆，细胞外液进入细胞。除这些成分进入细胞以外，细胞释放钾和其他诸如肌红蛋白，磷酸盐和尿酸盐等有毒物质。其结果是低血容量性休克，高钾血症，代谢性酸中毒，筋膜间隙综合征和急性肾功能衰竭（急性肾衰）。低血容量肾血管收缩，酸中毒，和肌红蛋白，尿酸盐和磷酸盐等肾毒物质的损害，引起急性肾衰。 据统计，地震发生后，挤压综合征是仅次于建筑物坍塌导致外伤的第二大死亡原因。一幢多层建筑物全部塌方可立即导致约80%灾民死亡。若抢救工作能立即进行，约20%被困陷受害者可得到解救，至少40%存活者将发生挤压综合征。（有的估计达50%）而其中约50%发生急性肾衰，病死率高达50%以上（1981年有文献称为90%），挤压相关性急性肾衰，是少数几个威胁生命的可逆性挤压伤之一。因此，在抗震救援中，防治急性肾衰是要害。 早期急性肾衰的预防：急性肾衰的病理发生气制是肾血流灌流不足和肌红蛋白和尿酸造成的急性肾小管阻塞。这种情况下早期液体复苏（在灾难发生后6小时之内,最好在受害者被救出之前）是基础治疗。现场救出的挤压综合征者其机体一旦被解压，即需静脉内补充等张盐水。一旦全身循环隐定，并有尿量，立即应用强迫性甘露醇、碱性药物利尿治疗，以预防高血钾和急性肾衰。再是筋膜切开减压。治疗：血液净化技术，这对于挤压伤急性肾衰病人是一个性命攸关的治疗措施。 近几十年来，我国经历了邢台、唐山等数次大地震，但在抗震救援中，中医几无建树。有称挤压综合征中医属“跌打损伤”范畴，俗称“暗伤”。按此理论，假如中医带着“跌打丸”等中药去参加抗震救援，对那些挤压伤者来说，还不知道是祸是福。 《抗震救灾医疗救治应用中医药技术指导意见》称：一、闭合性骨折5．外固定后上肢应悬吊胸前，下肢应避免负重，抬高患肢。三、创伤后并发症2．挤压综合症注重保护肾脏功能，在无透析条件下可考虑应用淡渗利湿中药治疗。如猪苓、茯苓、泽泻、车前草、薏苡仁、黄芪等。 地震灾难后，解救挤压伤伤员时，禁止抬高伤肢，禁止按摩热敷。挤压所致的肢体闭合性（非凡是小腿）骨折的伤者，被救出来后，应禁止抬高伤肢。由于小腿的解剖特点，压榨伤后易发生挤压综合征，抬高患肢可致使或加重挤压综合征。作为《抗震救灾医疗救治技术的指导意见》不加说明地将闭合性骨折的患肢抬高，显然欠妥,可能会造成致命的救治失误。这个《指导意见》是组织有关中医药专家制定的，一是可能有关专家对挤压综合征熟悉不甚了了，再是“粗心大意”（制定如此严厉，人命关天的“公文”一般不会）所致。 挤压综合征有明确的定义，中医不知肌红蛋白和尿酸盐、肾小管等为何物，哪来挤压综合征，把“跌打损伤”与挤压综合征等同，硬将“马褂”套到“西装”上。在无透析条件下，可静脉内补充等张盐水，甘露醇、碱性药物等。（这些“现场医疗点”和“野战医院”均有配置）假如连等张盐水，甘露醇、碱性药物都没有，宁愿找点食盐加饮用水（还可加点糖），配成淡盐水溶液喝，也不要去喝那费时费事，没有证据说明其有疗效的中药汤。有学者依据1988年至2005年几场大地震灾难期间的经验，（其中有一次在台湾省）总结了关于全球和地方协作进行肾脏救治的医疗拯救措施，是用现代医学的观点和方法，中医中药只字未提，
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