继发性肾上腺功能不足应该如何治疗？
应使患者充分了解疾病的性质认识应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗一旦诊断明确即应摸索并得到适当的基础量且在应激情况下可就诊或根据自身实际情况适当增加剂量
基础治疗
慢性肾上腺皮质功能减退症需长期替代治疗替代疗法的剂量应个别化因为与个人的体重体表面积劳动强度肠道对激素的吸收程度病情程度激素和血浆蛋白结合状态等有关替代治疗应首选氢皮质素或皮质素一般每日一片分次口服上午需要量较大有糖尿病溃疡或精神病患者宜减量儿童患者调节剂量时应尤其注意用量不足容易导致肾上腺危象用量过大可引起发育迟缓尤其禁用地塞米松其抑制线性生长是氢皮质素的80倍
氢皮质素有一定的潴钠作用但在100～200mg/24h时才发挥最大的理盐皮质类固醇作用因此低于此剂量的长期替代疗法时须加用食盐或理盐皮质类固醇当钠摄入不足或排出量增加时如夏天出汗过多不能保持钠的平衡则须补充钠或应用潴钠激素摄入量应充分
潴钠激素有9α-氟氢皮质素醋酸脱氧皮质酮及长效的三甲基醋酸脱氧皮质酮等9α-氟氢皮质素最为方便与价廉常用剂量为0.05～0.2mg/24h醋酸脱氧皮质酮油剂每日或隔日肌注2.5～5mg三甲基醋酸脱氧皮质酮每月肌注一次每次50～100mg此三种制剂之间的剂量比较为每日口服9α-氟氢皮质素0.2mg相当于每日肌注醋酸脱氧皮质酮5mg或每月肌注三甲基醋酸脱氧皮质酮125mg
应激时治疗
较轻应激如感冒拔牙等时每日可外加氢皮质素40mg左右待应激过后逐渐减至维持量有消化功能紊乱时每日至少增加氢皮质素40mg并改用静脉滴注较重感染或大手术时处理同急性肾上腺危象大手术之前手术中及手术后都必须应用充分剂量的皮质激素
肾上腺危象的治疗
详见急性肾上腺皮质功能减退
病因治疗
如有活动性结核患者应积极抗痨治疗生理替代量的氢皮质素不影响对结核的控制个别患者可获痊愈
自身免疫性疾病应检查有无其他腺体功能减退的可能如有则应对合并存在的诸如甲状旁腺功能减退自身免疫性甲状腺疾病或糖尿病等作相应治疗
在自身免疫性多内分泌腺病综合征治疗时如伴发甲状腺功能减退为避免甲状腺激素加重肾上腺皮质功能减退或导致危象应先予肾上腺皮质激素直至适当的维持剂量如合并糖尿病多属胰岛素依赖型需胰岛素治疗但较易出现低血糖反应反之如肾上腺皮质激素用量过大又可导致糖尿病恶化甚至酮症酸中毒等治疗时须慎重伴有霉菌感染时可采用转移因子与两性霉素联合治疗
