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甲醇中毒和治疗

2009-12-03 blog.sina.com.cn A +

甲醇是分子量最小的饱和一元醇,常温时为无色透明液体、亦有酒精样气味。

假酒和劣质酒常可引起甲醇急性中毒。

甲醇可因饮用、吸入或透皮吸收引起中毒,症状与乙醇中毒的表现有相似之处,如醉酒症状、头痛、眼鼻及咽喉刺激、头晕、倦怠,甚至昏睡、昏迷,不同之处为发作稍缓(有的可达36小时),但依服用量多少而定,其典型表现为上腹部剧痛、双眼失明前有视力模糊症状,因甲醇代谢为甲酸引起的代谢性酸中毒等,病人可因长时间昏迷而致死(呼吸衰竭)。致死量约为100~200ml,曾有人因摄入10ml甲醇而致永久性失明。大气中甲醇最高允许含量为200ppm。

2.中毒症状

有饮酒及酗酒史是重要诊断指标。

-中毒潜伏期一般为12~18小时,在潜伏期间仅有如嗜酒后微醉样症状。

-头痛、厌食、全身无力、疲乏、下肢痉挛、眩晕、烦燥。

-恶心,偶有呕吐和腹泻症状,剧烈腹痛、背痛、腿痛。

-表情淡漠或谵妄,有时可迅速发展为昏迷,少数病人出现精神激动、狂燥、惊厥。

-瞳孔散大,视物不清,对光反应差,随之可出现暂时或持久性失明,眼对加压敏感,-眼动疼痛。

-呼吸快浅,而不像其他类型酸中毒有深大呼吸。

-常有轻度心动过速,但血压常稳定。

-重者因呼吸衰竭(偶因循环虚脱)引起的昏迷而死亡。

-全身疲惫症状可逐渐恢复,但失明多为永久性。

3.实验室分析

-血中甲醇和乙醇浓度、动脉血pH、二氧化碳结合力异常。

-血清淀粉酶升高。

-可有低血钾发生。

-甲醇的血半衰期约8小时,作药物体内分析时应注意甲醇与乙醇常不易区分,因中毒病人可能同时饮入乙醇或在抢救时给予过乙醇。

-3~5%碳酸氢钠溶液洗胃,洗胃后留置一定量在胃中。

-可用乙醇口服、胃管内或静脉内给药(适用于极重病人,以碳酸氢钠或盐水稀释)治疗,以延缓甲醇在体内的氧化代谢。有建议口服50%乙醇,每次25ml(剂量可按病人嗜酒酒量而定),每3小时1次,直到酸中毒纠正。乙醇最适血浓度为0.1%。

-口服(必要时胃管内给入)碳酸氢钠4g,每15分钟一次,直至动脉血pH正常,即使如此,中毒数天内也应警惕酸中毒复发。不得用乳酸钠作为碱化剂。最好每小时监测血pH或血浆二氧化碳容量及结合力,以便及时采取治疗措施。

-若有呼吸虚弱时可吸氧或作辅助呼吸。

-病人注意保温,眼部特别要防止强光刺激。

-腹痛时可给以吗啡等麻醉镇痛剂(但有呼吸抑制时应注意)

-严重病人可静滴5%碳酸氢钠注射液。

-可静脉给以葡萄糖注射液及生理盐水等。

-病情严重、碱化剂治疗效果不明显时可作血液透析(或腹透)。

-注意脑水肿发生的可能。

-动物实验表明,注射亚叶酸钙对甲醇中毒有防治效果,用于临床尚有不同意见。

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