机械通气患者无症状铜绿假单胞菌感染更危险

美国加利福尼亚大学旧金山分校心血管研究所学者的一项研究显示,对于接受机械通气≥48小时的患者,如果没有呼吸机相关肺炎（VAP）症状,而气管内吸出液或支气管肺泡灌洗液中铜绿假单胞菌数量又很多,其死亡危险显著高于有症状者。该研究发表在今年9月份的《重症监护医学》（CritCareMed2008,36:2495）杂志上。该项研究是一项前瞻性单中心观察性队列研究,研究目的为探讨接受机械通气治疗患者大量铜绿假单胞菌感染发生率和结果,并探讨大量细菌是否可导致患者转归不良。研究对象为在2003年10月至2006年4月在该医院接受机械通气≥48小时、并确诊的新发生的下呼吸道铜绿假单胞菌感染成年患者,这些患者未接受干预,每天监督气管内吸出液培养结果。69例新近感染铜绿假单胞菌的患者入选。在标本中铜绿假单胞菌数量多的45例患者中（气管内吸出液中铜绿假单胞菌≥100万个集落形成单位/ml,支气管肺泡灌洗液中≥1万个集落形成单位/ml）,17例（37.8%）患者不符合VAP临床标准。与符合VAP诊断的铜绿假单胞菌感染者相比,这17例患者死亡危险显著升高,校正风险比为37.53（P=0.002）。排除10例非铜绿假单胞菌引起的VAP或多种细菌（其中包括铜绿假单胞菌）引起的VAP患者后,这17例患者的死亡危险仍显著升高（校正风险率比为23.98,P=0.006）。此外,在标本中铜绿假单胞菌数量多的患者中,分泌Ⅲ型分泌促蛋白（PcrV）者也较多（P=0.01）。研究者认为,这些没有症状、分泌物中铜绿假单胞菌数量多的患者可能是感染了毒力较强的菌株。点评西班牙洛维佳-维尔基里大学的学者认为,美国加利福尼亚大学学者的研究表明,无论接受机械通气的患者是否有感染的症状,如果其气道分泌物中有大量的铜绿假单胞菌,就提示患者可能出现转归不良。转归不良可能与患者的免疫功能受损和细菌毒力强大有关。有必要进行进一步的研究,以探讨细菌数量与患者炎症状态（如C反应蛋白水平）或疾病严重程度（如器官功能评分）的相关性,以阐明细菌毒力对转归的影响。研发铜绿假单胞菌毒力的快速诊断技术及针对患者免疫调节功能的药物可能具有重要价值。（沭阳）

蒋鸿鑫责任编辑呼吸