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肩关节结核治疗

2009-12-03 jb.xtata.com A +

肩关节结核的手术治疗 

肩关节结核占全身骨关节结核的1%左右,多见于青壮年,老年较少。开始形成单纯滑膜或骨结核,延误肩关节结核治疗则发展成全关节结核。

肩关节周围肌肉丰富,血运好,病变容易吸收,对药物治疗很有利。正规药物治疗不见好转的单纯滑膜结核或单纯骨结核,应彻底病灶清除。全关节结核必须手术治疗。

 肩关节结核治疗手术指征

1.单纯骨结核,骨质破坏,死骨形成。

2.单纯滑膜结核,肿胀肥厚,正规化疗3~6个月不见效。

3.结核性脓肿、窦道、混合感染,抗结核、抗炎不能治愈。

4.早晚期全关节结核。

5.结核病变虽已治愈,关节内收强直,患肢不能外展,活动很不方便。

肩关节结核治疗术前准备

1.正规抗结核治疗4周以上,中毒症状消失,病变初步控制。

2.经过抗炎、换药治疗,窦道闭合,混合感染已控制。

3.三角巾悬吊患肢于胸前制动体息。

4.很好地治疗其它疾病.保证术中术后顺利。

(一)肱骨头结核病灶清除术

全麻或高位硬膜外阻滞麻醉。仰卧位,患侧垫枕,面转向健侧。

1.切口沿肩峰和肩锁关节下方向内至喙突外侧,再沿三角肌胸大肌间沟向下走行约8~locm切口,全切口成倒“l”形。

2.暴露切开皮肤、皮下组织.在三角肌前缘找到三角肌胸大肌间沟,沿此沟分离三角肌胸大肌,注意保护头静脉勿损伤。距锁骨附着部lcm处切断前部三角肌纤维,将三角叽纤维连同皮瓣一起牵向外侧,胸大肌外缘和头静脉拉向内侧,显露出肱二头肌长头、肩胛下肌腱和寒性脓肿。

3.病灶清除切开脓肿壁,吸尽脓汁,刮除于酪物、肉芽,寻找被黄白色脓栓堵塞的骨瘘孔,伸入小刮匙探查骨空洞的位置及大小,切开并剥离骨瘘孔周围的软组织和骨膜,以小圆凿扩大瘘孔,彻底刮除病变组织。清除骨病灶后.骨空腔较大,又无混合感染的,可以取髂骨性质骨片填充植骨。

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