肩关节结核治疗

肩关节结核的手术治疗　

肩关节结核占全身骨关节结核的1％左右，多见于青壮年，老年较少。开始形成单纯滑膜或骨结核，延误肩关节结核治疗则发展成全关节结核。

肩关节周围肌肉丰富，血运好，病变容易吸收，对药物治疗很有利。正规药物治疗不见好转的单纯滑膜结核或单纯骨结核，应彻底病灶清除。全关节结核必须手术治疗。

　肩关节结核治疗手术指征

1．单纯骨结核，骨质破坏，死骨形成。

2．单纯滑膜结核，肿胀肥厚，正规化疗3～6个月不见效。

3．结核性脓肿、窦道、混合感染，抗结核、抗炎不能治愈。

4．早晚期全关节结核。

5．结核病变虽已治愈，关节内收强直，患肢不能外展，活动很不方便。

肩关节结核治疗术前准备

1．正规抗结核治疗4周以上，中毒症状消失，病变初步控制。

2．经过抗炎、换药治疗，窦道闭合，混合感染已控制。

3．三角巾悬吊患肢于胸前制动体息。

4．很好地治疗其它疾病．保证术中术后顺利。

（一）肱骨头结核病灶清除术

全麻或高位硬膜外阻滞麻醉。仰卧位，患侧垫枕，面转向健侧。

1．切口沿肩峰和肩锁关节下方向内至喙突外侧，再沿三角肌胸大肌间沟向下走行约8～locm切口，全切口成倒“l”形。

2．暴露切开皮肤、皮下组织．在三角肌前缘找到三角肌胸大肌间沟，沿此沟分离三角肌胸大肌，注意保护头静脉勿损伤。距锁骨附着部lcm处切断前部三角肌纤维，将三角叽纤维连同皮瓣一起牵向外侧，胸大肌外缘和头静脉拉向内侧，显露出肱二头肌长头、肩胛下肌腱和寒性脓肿。

3．病灶清除切开脓肿壁，吸尽脓汁，刮除于酪物、肉芽，寻找被黄白色脓栓堵塞的骨瘘孔，伸入小刮匙探查骨空洞的位置及大小，切开并剥离骨瘘孔周围的软组织和骨膜，以小圆凿扩大瘘孔，彻底刮除病变组织。清除骨病灶后．骨空腔较大，又无混合感染的，可以取髂骨性质骨片填充植骨。