肩关节脱位的治疗以手法整复外固定为主要治疗方法，手术治疗只适用于陈旧性脱位闭合复位失败者及习惯性肩关节脱位者。
）]"g$d&j%L!F.f（|（p （一）手法整复外固定
6Z,`6i.V-E4g 1．手法整复
6f.r/Y+F,t!O#a （1）新鲜肩关节脱位：新鲜肩关节脱位应争取早期手法复位，因早期局部瘀肿，疼痛与肌肉痉挛较轻，不需麻醉，给予止痛药物即可复位，如度冷丁50～100mg肌注，复位容易成功。若脱位超过24小时者，常选用血肿内麻醉，其次是针刺麻醉，或全身麻醉，局部亦可使用中药热敷或配合手法按摩，以松解肌肉紧张。临床常用的整复方法如下：（S#N9r+z8_/_6O
拔伸足蹬法：此法在临床上最为常用。具体操作方法是：患者仰卧于床上，用拳大的软布垫于患侧腋下，以保护软组织，也可不用。术者立于患侧，用两手握住患肢腕部，并用近于患者的一足抵于腋窝内。即右侧脱位术者用右足，左侧用左足。在肩外旋、稍外展位置沿患肢纵轴方向用力缓慢拔伸，继而徐徐将患肢内收、内旋，利用以足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有入臼声响，复位即告成功。在足蹬时，不可使用暴力以免引起腋窝血管、神经损伤。若用此法而肱骨头尚未复位，可能系肱二头肌长头腱阻碍，可将患肢进行内、外旋转，使肱骨头绕过肱二头肌长头腱，然后再按上述进行复位（图8-22）。
1O4f8\6T6p&M.o&_@）n 椅背整复法：此法是让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上外，腋肋紧靠椅背，用衣服（或大卷脱脂棉）垫于腋部，避免损伤，然后一人扶住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋屈肘复位，用绷带固定。
4[6f:_E*H/o%D 拔伸托入法：此法患者坐位，术者站于患肩外侧，以两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝把住肱骨上端内侧（亦可左侧脱位，术者右手握拳穿过腋下部，用手腕提托肱骨头；右侧脱位，术者用左手腕提托）。第一助手站于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者，第二助手一手握患侧肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由轻而重地向前外下方作拔伸牵引。与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位继续拔伸，直至肱骨头有回纳感觉，复位即告成功。
*r;z&Z7P5x$u 肩头顶推法：此法为在缺少助手的情况下，一人独自完成的方法。患者站位，术者立患者前，先双手握住患侧前臂及肘上部，略将身下蹲，用肩头置患者患侧腋下，左侧用左肩，右侧用右肩，待肩头顶牢后术者慢慢将身立起，嘱患者放松并随力将身俯就于医者之肩背。由于患者自身重力使医者的肩头成为很大的推顶力，加上医者握住患者前臂与肘上部对肩关节形成的合力，就能使脱位的肩关节得到整复。本法不适于术者矮而弱而患者高而重者，本法需求得患者的充分合作，凡脱位伴较严重骨折者均不宜采用本方法。
#[1d2s0x-x%] 膝顶推拉法：患者坐于凳上，术者与患者同一方向立于患侧。以左侧脱位为例，术者左足立地，右足踏于患者坐凳上，将患肢外展80°～90°，并以拦腰状绕过术者身后，术者以左手握其腕，紧贴于左胯上，右手拿擒住患者左肩峰，右膝屈曲小于90°，膝部顶于患者腋窝，右膝顶，右手推，左手拉，并同时左转身，徐徐用力，然后右膝抵住肱骨头部向上用力一顶，即可复位。"S:N（D4L）d/Y8{1w9e
牵引回旋法：患者取坐或卧位，术者站于患侧，以右肩关节前脱位为例，术者用右手把住患肢肘部，左手握住手腕。右手徐徐向下牵引，同时外展、外旋上臂，以松开胸大肌的紧张，使肱骨头回到关节盂的前上缘。在上臂外旋牵引位下，逐渐内收其肘部，使之与前下胸壁相连。此时肱骨头已由关节盂的前上缘向外移动，关节囊的破口逐渐张开。在上臂内收下，迅速内旋上臂，肱骨头便可通过扩大的关节破口滑入关节盂内，并可闻及入臼声。此法应力较大，肱骨颈受到相当大的扭转力，因此，它多在其他手法失败后选用，但操作宜轻稳谨慎，若用力过猛，可引起肱骨外科颈骨折，尤其是骨质疏松的老年患者更应注意（下图）。9{-\4C!`2t1?4^/f-p/^
5D8{,RX%R8s3w:i;@（1）屈肘向下外方牵引（2）外旋上臂约80°
\7`$N（r0m9P%w+D（3）内收使肘部接近中线（4）内旋使伤侧手触对肩3J3H;^6F4i3@0X7D
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（2）陈旧性肩关节脱位：陈旧性肩关节脱位手法复位操作较为困难，有时处理不当还会造成臂丛神经损伤、肱骨外科颈骨折等严重并发症，应严格掌握适应证。一般适用于脱位时间在1个月以内，无神经、血管损伤的青壮年患者。手法操作需轻柔稳健，复位前，先作肩外展牵引l周左右，成人用尺骨鹰嘴牵引，儿童选皮肤牵引。可配合推拿按摩和中药熏洗。若脱位时间短，关节活动受限较轻，可缩短牵引时间或不作持续牵引。其后在麻醉下，持续有力地被动活动肩关节，以松解关节挛缩和周围软组织的粘连。1～2小时后，活动范围逐渐增大，或经牵引舒筋活络解凝后，便可采用下列手法复位：*C9w%|1V1L;u;O
卧位杠杆整复法：在全身麻醉下，患者取仰卧位，选助手3人，一助手用宽布带套住患者胸部向健侧牵引；另一助手扶住竖立在手术台旁的木棍，第三助手牵引患肢，外展120°左右。术者双手握住肱骨上端，在同时用力后，令第三助手牵引患臂徐徐内收，利用木棍为杠杆的支点迫使肱骨头复位（下图）。
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/m4N#D）c7_"e8p+p4v#f陈旧性肩关节脱位，松解关节周围瘢痕组织和松弛肌肉弯缩后进行整复
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立位杠杆复位法：臂丛神经麻醉或局部麻醉下，患者取坐位。助手2人分别站于患者前、后侧，用一圆木（硬木制成，直径3～4cm，中段均匀地包扎棉花纱布，约20cm）置于患侧腋下，两助手肘部抬住圆木两端，向上抬高，俟患者位于抬肩位。术者站于患者前外侧，双手分别握住患臂中、下部，使患肢外展45°，并用力向下拔伸。同时摇转上臂，当肱骨头松动后，除去木棍，一助手站于健侧，双手指交叉扣紧，抱住患侧胸部腋下，使其身体不向患侧倾斜。术者以一手继续握住患肢上臂进行拔伸，另一手拇指顶住患侧肩峰，余指插入患侧腋下提托肱骨头，同时外旋，逐渐内收上臂，闻及入臼声，即已复位。当肱骨头松动后，亦可选用拔伸托入法。
&k&X$H）c.\7k）z/y8r牵引回旋法：在作好陈旧性肩关节脱位复位前的各种充分准备，如牵引、活动解凝等，然后在肌间沟麻醉下，如果麻醉效果欠佳再配合肩部局部麻醉，也可用全麻，总之麻醉要充分。麻醉后再采用牵引回旋复位法（见前述牵引回旋法操作）。）C#i"[+Q!C"r9~/N&@1e
2．复位后的检查&T）`#D;L:q&T-b'E.~
（1）复位后搭肩试验阴性；
4p#r#l6e/Y+A!L（2）复位后方肩畸形消失，是否消失；
'p*`~%e8N-J）U&`7W（3）患者腋窝下、喙突下、锁骨下,已摸不到脱位的肱骨头;9|:R%f%{!?-K6y
（4）肩关节弹性固定消失；即观察肩部外形是否丰满，双肩是否对称，患肩畸形锁骨下，已摸不到脱位的肱骨头；
*]9E"q"S（e.U,M（5）x线片显示肩关节已复位。复位后如果肱骨大结节骨折尚未复位可按肱骨大结节骨折处理。5YV&c+E3^4n.C.]/M
3．外固定方法复位以后常选用胸壁绷带固定，即将患肢屈肘60°～90°，上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。固定可使受伤软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。附件:您所在的用户组无法下载或查看附件
