超早期康复护理防治偏瘫患者肩手综合征效果观察

超早期康复护理防治偏瘫患者肩手综合征效果观察首席医学网2008年05月24日23:51:04Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：刘秀，蒋丽莉作者单位：泰安市中医二院1.护理部2.中风科（山东泰安,271000）

【摘要】目的观察超早期康复护理对预防和治疗脑卒中偏瘫患者肩手综合征的作用。方法将238例脑卒中偏瘫患者随机分为康复组（122例）和对照组116例），两组均给予常规药物治疗和护理，康复组在此基础上予超早期康复护理，包括保持功能和做医疗体操和向心性缠绕压迫手指法、冷温水交替浸泡法、上举患侧上肢、利用意念促使肢体功能恢复等多种康复训练措施。最后根据患者手指肿胀发生率、患手指肿胀程度以及简易手功能检查（STEE）评定康复效果。结果康复组患者肩手综合征发生率显著低于对照组（P<0.01）；康复组治疗后较治疗前手指肿胀程度显著减轻（P<0.01）；两组治疗后患肢运动功能均较前显著恢复（P<0.05,P<0.01），而康复组更显著（P<0.05）。结论超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肩手综合征的预防和治疗具有积极的促进作用。

【关键词】脑卒中；偏瘫；肩手综合征；超早期康复护理

EffecctivenessofSuperearlyRehabilitationNursingPreventingHemiplegicShoulderhandSyndromeinStrokePatients∥LIUXiu,JIANGLili∥（DepartmentofNursing,SecondHospitalofTaianTraditionalChineseMedicine,Taian271000,China）

Abstract:ObjectiveToobservethepreventionandtreatmentofhemiplegicshoulderhandsyndronebysuperearlyrehabilitationnursinginstrokepatients.MethodsTwohundredandthirtyeightstrokepatientswithhemiplegiawererandomlydividedintotreatmentgroup（n=122）andcontrolgroup（n=116）.Twogroupsallreceivedroutinemedicationandnursingcare.Thepatientsinthetreatmentgroupweresubjectedtomanyrehabilitationdisciplinarymethods,forexample,centripetalvolubleandoppressivedigitalfingermethod,coldwarmwatermarinatedalternantmethod,etc.Efficacywasevaluatedbyincidenceoffingerswellingandtheseverity,andSTEFscores.ResultsTheincidenceofhemiplegicshoulderhandsyndromeintreatmentgroupwassignificantlylowerthanincontrolgroup（P<0.01）.Aftertreatment,thefingerswellingwassignificantlyalleviatedinthetreatmentgroup（P<0.01）.Themotorfunctioninthetwogroupswasmarkedlyimprovedaftertreatment（P<0.05andP<0.01,respectively）,especiallyintreatmentgroup（P<0.05）.ConclusionSuperearlyrehabilitationnursingishelpfultothepreventionandtreatmentofhemiplegicshoulderhandsyndromeinthestrokepatients.

Keywords:stroke;hemiplegic;shoulderhandsyndrome;superearlyrehabilitationnursing

肩手综合征是中枢性上运动神经元损伤致瘫痪患者的常见并发症，发生率约20.0%，其中74.1%患者发生在病后1～3个月，最早在发病后的第3天，迟至6个月发生［1］。对脑卒中偏瘫患者应采取超早期（48～72h）康复护理，以减少肩手综合征的发生，促进患手功能恢复，从而提高患者生命质量。我院中风科自2003年9月至2005年2月对收治的238例脑卒中偏瘫患者给予超早期康复护理，效果显著，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

脑卒中偏瘫住院患者共238例。入院后凡符合纳入标准（头颅CT或MRI检查证实为脑梗死或脑出血；入院时均首次发病3d之内，生命体征稳定；无意识障碍、无明显语言功能障碍）的患者按入院先后顺序编号，单号为康复组，双号为对照组。康复组122例，男67例、女55例，年龄50～78（63.23±1.56）岁；脑出血39例、脑梗死83例；对照组116例，男64例、女52例，年龄52～76（62.56±1.60）岁；脑出血36例，脑梗死80例。两组患者性别、年龄、病变性质和程度及治疗方法比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。

两组患者均接受神经内科常规治疗及护理，采用脱水、对症、支持等以及相应的输液、饮食、口腔、皮肤等护理措施。康复组入院后即刻介入超早期康复护理。

1.2.1超早期康复护理方法

1.2.1.1预防方法：①脑卒中患者无论是躺在床上或坐在轮椅上，都必须保持患肢功能位即保持患肢腕关节处于背屈位。在床上时正确的卧位姿势a.仰卧位。患肩上抬前挺、上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直分开，患肢下放一高度适中的软枕，利用重力作用促进血液回流，防止肩手综合征的发生。b.健侧卧位。胸前放一软枕，使患肩前伸，肘关节、腕、指关节伸展，手握布卷，使大拇指与其余四指分开，将患肢完全置于枕上，切勿垂腕。c.患侧卧位。将患肢轻轻拉出避免受压,置于前伸位，前臂外旋，手指分开，掌心向上。同时尽量鼓励患者取患侧卧位，以利于健侧肢体的活动，通过联合反应促进患侧肢体功能康复［2］。坐轮椅时，将患者患侧手置于前胸的搁板上，直至患者能完全照料患侧上肢为止，以预防肩手综合征的发生。②患者入院后的第1天，在病情允许下即可向患者示范床上医疗体操，直至患者完全掌握并督促其每日进行训练。体操的第1～5节是针对脑卒中患者患侧上肢而编制的，我们在临床康复护理过程中早期应用较多的是第2节，即用健侧手将患侧手臂置于前胸，用健手拇指、示指沿患侧各手指两侧由远端向近端挤压，并在手指近端根部紧压20s，每个手指重复5次，1次/2h，也可由康复护士或陪护为其完成。

1.2.1.2治疗方法：康复训练的方法除保持患肢功能位、禁用患手输液、适当控制训练强度及持续时间、防止手外伤及定时按计划做床上医疗体操外，还应采取下列康复治疗措施①向心性缠绕压迫手指。用中粗毛线从远端向近端缠绕患侧每个手指及手掌至腕关节，持续约20min，然后按照缠绕的先后顺序依次松解，4次/d，连续10d,手指肿胀严重者可适当延长3～5d。②冷温水交替浸泡法。冷水温度约10℃左右，温水温度约40℃左右。先将患手浸泡在温水中10min,然后再浸泡在冷水中20min。2次/d，连续7d。③上举患侧上肢。鼓励患者患侧卧位，并定时翻身。当患者仰卧时，将患侧上肢上举过头，或者用健手握患手上举上肢，来回左右摆动，每次持续约20min，4～6次/d,以患肢不感疲劳为度，持续锻炼1周为宜。④利用运动意念促使肢体功能恢复［3］。当康复护士运用正确的运动模式予患者进行被动运动时,让其注意力集中于患肢，尽力活动患肢即使不能产生运动也需要患者有运动瘫痪部位的意识。要求患者静静地、认真地体会各种运动感觉意识，然后反复强化这一意念促使受损害的运动神经传导通路重新建立。20min/次，2次/d，持续10～14d。

1.2.2疗效评定

①肩手综合征发生率。统计两组肩手综合征发生率。②手肿胀程度。用2000ml量筒装满水，分别将健侧和患侧手放入水中，水面浸至腕关节处，排除水的体积即为手指的体积，每次测患手3遍，取平均值。健手和患手的体积差即为肿胀的程度［1］。治疗前，治疗后第6天、第12天各测量1次。③简易手功能检查（STEF）。评定手的取物过程，包括手指屈、伸、抓、握、拇指对掌、捏夹等动作，进行简易手功能检查评分治疗，治疗前及治疗后第12天各测量1次。

1.2.3统计学方法

数据采用SPSS11.0软件进行χ2检验及t检验。

两组各项指标比较，见表1。表1两组各项指标比较与治疗前比较△P<0.05△△P<0.01；与对照组对应项比较*P<0.05**P<0.01

脑卒中患者康复介入越早，肩手综合征的发生率就越低，患侧的上肢功能恢复和整体疗效就越好。康复治疗中，对康复组患者采取患手功能位的摆放、禁用患手输液、医疗体操训练、冷温水交替浸泡、加强意念等一系列康复措施，效果令人满意。我们所采用的康复预防和治疗方法简单易行，技术难度小，经培训后家属或陪护人员即可操作，需要的空间小，而且费用低、疗效好，深受患者和家属欢迎。过去一直认为脑出血患者早期应该卧床制动，担心早期活动会引起再次出血。实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗死患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练（发病48～72h）［4］。本次结果显示，康复组与对照组肩手综合征发生率及治疗后患手肿胀程度和STEF评分比较，差异有显著性意义（χ2=9.25,t=4.261、5.067、1.901，P<0.05、P<0.01）。说明超早期康复护理不仅能降低肩手综合征的发生率，而且极大地提高了肩手综合征的治愈率，促进了患肢功能的恢复，进一步提高了患者的生活质量。

在康复护理的过程中，康复护士切记不要做超越患者腕关节活动范围的强制性活动，使腕关节及周围组织受到损伤，以免诱发肩手综合征。进行患侧上肢的康复训练时，适当控制训练的强度及持续时间，当患者出现不适或疼痛时，应立即停止训练。同时禁用患肢输液，因患肢血液循环缓慢，输液可增加循环的压力，易发生液体外渗，诱发或加重患肢手指肿胀，因此，此类患者输液时可行锁骨下静脉置管。此外，床上医疗体操重点是加强健侧肢体的主动或患侧肢体的被动活动，通过中枢神经运动的调节功能和协调运动调节患侧肌肉的伸屈运动，以促进患肢的功能活动。实践证明，床上医疗体操可有效地预防和治疗肩手综合征。

【参考文献】[1[郭根平，沈丰庆，王珏，等.综合疗法治疗肩手综合征[J[.中国康复,2005,20（2）：3031.[2[周士枋,范振华.实用康复医学[M[.南京:东南大学出版社,1998:498.[3[姜华，孙承琪.中药局部浸渍加手法治疗肩手综合征32例[J[.中国康复,2004，19（6）：4849.[4[梁光霞.超早期康复护理对脑卒中病人功能恢复的影响[J[.护理学杂志,2004，19（13）：69.

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